临沧市疾病预防控制中心 云南 临沧市 677000
摘要：目的：本次主要对手足口病的感染状况与特点进行分析，旨在提升手足口病的防控策略。方法：选取2015年-2016年临沧市手足口病的疫情资料，分析其病原检测和疾病调查的结果，总结出防治手足口病的具体策略。结果：①2015年-2016年临沧市手足口病的疫情起步较晚，但上升的速度极快，发病高峰为每年的6月和7月份，并且在9月份后疫情进入低发期，发病主要感染为柯萨奇病毒A16型，其次为肠道病毒71型。且疫情呈现出县区间差异，P<0.05，比较差异性有统计学的意义。②445例患儿的648份样本中，检测出柯萨奇病毒A16型350份，阳性率为54.01%；检出肠道病毒71型94份，阳性率为14.51%；其他肠道病毒未分型为36份，占5.55%，阴性168份，占35.93%。标本的不同对A16型病毒与EV71病毒的检出率差异明显，粪便检出率最高，其次是咽拭子，血清最低，P<0.05。③疾病区域分布中，双江县累计报告发病率最高157例（35.28%），其次为沧源县82例（18.43%）、临翔区74例（16.63%）；最少为永德县15（3.37%），P<0.05，各区间比较差异明显，有可比性。④年龄分布：2～3岁占比最高124例（27.87%），其次为3～4岁115例（30.63%），1～2岁98例（22.02%）。结论：临沧市手足口病为全年性的流行疾病，应得到疾病防控部门的重视，需采取健康教育培训与宣传、预警监测、积极治疗等综合性措施予以有效防治。
关键词：手足口病；检测；调查；结果分析
手足口病主要是因肠道病毒造成的一种急性传染病，常发生在学龄前的儿童中，特别以三岁左右的儿童发病率最高。手足口病的特点主要为病程较短、自限性以及病情较轻，其能够在幼托机构等一些幼儿较密集的区域造成暴发流行，是夏季肠道性传染病防治的关键所在。2008年5月我国已将手足口病纳入法定传染病管理中[1]，临沧市手足口病的疫情正呈现出急速上升的趋势，对患儿的身体健康及生活质量造成了严重的影响，为当下夏季和秋季传染病预防和控制的重点。本次主要分析选取2015年-2016年临沧市手足口病的检测调查结果，现将全部内容整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次主要选取于2015年～2016年临沧市法定传染病疫情检测报告系统中有关手足口病的疫情资料，其中病例的诊断根据我国2009年制订的《手足口病诊断和治疗指南》[2]的标准执行。
1.2 方法
于急性期收集临床诊断为手足口病患者的粪便与咽拭子、血清标本，利用RT-PCR法进行测定，标本采集后于-20℃中储存。①提取病毒RNA，取2g粪便标本，于2ml的无菌生理盐水中混悬，取上清液200ul；取咽拭子标本200ul；取血清标本200 ul分别放入1.5ml灭菌离心管中，加入600ul的裂解液，充分混匀，室温放置5分钟，期间倒置管子数次帮助裂解；加入600ul缓冲液，到裂解好的样本溶液中，充分混匀；分两次转移混合液到套有接液管的亲和柱内，13000转/分离心30秒，弃掉滤过液。分两次各加入500ul漂洗液到亲和柱内，13000转/分离心30秒，弃掉滤过液；将亲和柱重新套入接液管中，13000转/分空转离心2分钟，弃掉接液管；将亲和柱套入到 1.5ml灭菌离心管中，向亲和柱底部吸附膜的中心部位加入50ul洗脱液，室温放置2分钟，13000转/分离心2分钟收获纯化的病毒RNA溶液，-20℃保存待检。
1.3 统计学方法
通过对SPSS20.0软件的采用，对本次检测调查得出的相关数据进行分析和处理，运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2 结果
2.1手足口病基本情况为：2015年1月-2016年12月，临沧市所累计报告的手足口病病例总计445例，其中住院治愈出院累计为295例，重症累计25例，25例重症病例均检出肠道病毒71型，1例死亡，其他24例解除重症。
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2.2疾病暴发时间分布情况：2015年1月-3月和2016年1月-3月为手足口病的低发期（总计为53例），从2015年4月份和2016年4月份开始，手足口病病例数逐渐递增，到夏季达至顶峰，到达秋季后便又逐渐呈现出递减的趋势，具体发病情况为：4月份总计为82例，5月份总计为94例，6月份总计为135例，其后便逐步出现下降的趋势，7月份总计为31例，2015年8月份为22例，2015年9月份后疫情便进入至低发期，为28例。
2.3疾病地区分布情况。2015年-2016年临沧市所报告的手足口病病例中，主要分布在一区六县，分别为临翔区（74例）、凤庆县（57例）、云县（35例）、永德县（15例）、耿马县（25例）、沧源县（82例）、双江县（157例）。其中累计报告病例数最多的为双江县，占比为35.28%（157/445），其次为沧源县，占比为18.43%（82/445），临翔区，占比为16.63%（74/445）；累计报告病例数最少的为永德县，为15例，占比为3.37%（15/445）。各县区间的手足口病发病分布情况差异较显著，对比有统计学意义，P<0.05。
2.4手足口病人群分布特点。本次所选取的病例报告中，男性患病例数总计为295例，占比为66.29%（295/445），女性总计为150例，占比为33.71%（150/445）；此外，1岁以下儿童23例，占比为5.17%（23/445），1～2岁98例，占比为22.02%（98/445），2～3岁124例，占比为27.87%（124/445），3～4岁115例，占比为25.84%（115/445），4～5岁56例，占比为12.58%（56/445），5岁以上29例，占比为6.52%（29/445），各年龄段的儿童患病例数比较差异较大，其中1～4岁的儿童发病率最高。
2.5病原检测结果分析。2015年-2016年临沧市累计手足口病检测样品648份， 648份手足口病样本均实施了肠道总病毒、柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型检测。①柯萨奇病毒A16型检测结果为：咽拭子标本共161份，检出柯萨奇病毒A16型57份，检出率为35.40%；粪便标本共429份，检出柯萨奇病毒A16型284份，检出率为66.20%，血清标本共58份，检出柯萨奇病毒A16型9份，检出率为15.52%。②肠道病毒71型结果：咽拭子标本161份，检出肠道病毒71型18份，检出率为11.18%，粪便标本429份，检出肠道病毒71型73份，检出率为17.02%，血清标本58份，检出肠道病毒71型3份，检出率为5.17%。
3 讨论
针对本次调查研究结果得出，临沧市2015年-2016年手足口病的高发期为3月-8月，与肠道传染疾病发生的季节性特点相符合，各个县区均有相关病例报告，呈现出县区间的分布差异，发病最高的是两个少数民族自治县和一个市所在区，考虑少数民族有手抓吃饭的习俗，以及市所在区流动人口多的原因。发病率较高的年龄段为1～4岁儿童，原因可能因为1～4儿童多集中在托幼机构，而且此年龄儿童卫生自理能力尚不成熟，但两年间未引起托幼机构手足口病暴发事件，说明托幼机构严格实行晨检制度，及时报告疫情，疾控部门处理疫情效率高，以致疫情被遏制在萌芽阶段。此外，男性发病率高于女性，P<0.05,这与周俊,吴亦栋,陈晓玲等[3]等人的研究结果一致。针对手足口病的暴发流行的各个特点，疾控中心需在当下疾病的预防和控制工作中，提前介入，加强对手足口病的监测，发现疫情，及时处置，控制疾病蔓延，尽可能避免患儿发展为重症，杜绝发生死亡病例。对托幼机构的工作人员进行手足口病预防和控制相关知识培训，在孩子活动场所张贴形象易懂的手足口病知识贴画，引导孩子养成饭前便后洗手的好习惯。
总之，①需加强预测与监测，对疫情的趋势有更准确的评估，及时控制疫情发展；②加强病原学检测，以便掌握病毒流行型别，对估计病情发展提供理论参考；③提高预防和控制院内感染的手段，加强对重症病例的治疗，杜绝出现死亡病例；④加强健康教育，以使手足口病的预防知识广泛为人熟知[4]。
参考文献
[1]石平,杨璐瑛,钱燕华等.2010-2012年无锡市重症手足口病流行特征及疾病负担调查[J].中华疾病控制杂志,2014,18(6):577-579.
[2]都航宇,宋健,朱启星等.合肥市某医院手足口病患儿柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型的感染状况调查[J].安徽医药,2016,20(5):949-950,951.
[3]周俊,吴亦栋,陈晓玲等.2013年杭州市手足口病患儿及其接触人群流行病学调查[J].浙江大学学报（医学版）,2014,21(2):212-217.
[4]刘凤仁,刘渠,王荀等.健康幼托儿童手足口病隐性感染状况调查及其危险因素分析[J].热带医学杂志,2014,14(2):246-250.
作者简介:张汉菊（1974年10-），云南凤庆，布朗族，本科，副主任医师，主要从事食品安全风险测，病原微生物检验，病毒分离，病毒核酸检测等工作。
论文作者:张汉菊
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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