宜春城南医院 江西宜春 336000
摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤患者术后康复及并发症的影响。方法 选择我院收治的60例胃间质瘤患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为观察组与对照组，各30例。对照组接受开腹楔形切除术治疗，观察组予以腹腔镜楔形切除术，比较两组患者的临床情况及并发症。结果 两组患者手术时间相比无明显差异（P＞0.05）；观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，差异显著（P＜0.05）；对照组并发症发生率高于观察组，差异显著（P＜0.05）。结论 胃间质瘤采用腹腔镜楔形切除术治疗临床效果显著优于开腹楔形切除术，术中创伤小，患者术后恢复快，可有效缩短患者的住院时间，且术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜；开腹手术；楔形切除术；胃间质瘤；康复；并发症
胃间质瘤是肠胃道间叶组织肿瘤，临床发病率极高，其发病率约占消化道间叶肿瘤的60%，具有一定的恶性潜能，对患者的生活及健康均造成极大的影响[1]。据临床研究发现，胃间质瘤采用常规的化学疗法或放射疗法均无法获得理想的治疗效果，应选择手术治疗，手术治疗可彻底清除病灶，是临床最有效的治疗方式[2]。随着临床腹腔镜技术的发展，也逐渐应用到胃间质瘤切除术中，但腹腔镜下楔形切除术具体的临床疗效仍有待考究[3]。鉴于此，本研究进一步探讨腹腔镜与开腹胃楔形切除术对胃间质瘤患者术后康复及并发症的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2015年2月-2016年6月期间收治的60例胃间质瘤患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会批准。根据随机数表法将其分为观察组与对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；患者年龄22-76岁，平均年龄（51.49±8.37）岁；肿瘤直径1-7cm，平均直径（3.17±1.12）cm；肿瘤部位：11例胃体，9例胃窦，10例胃底。对照组男16例，女14例；年龄24-75岁，平均年龄（52.34±8.67）岁；肿瘤直径1-6cm，平均直径（2.87±1.04）cm；肿瘤部位：12例胃体，7例胃窦，11例胃底。两组患者一般资料相比无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组予以腹腔镜楔形切除术，患者取仰卧位，行全麻，于脐下取一弧形切口，造人工气腹，腹压在12-15mmHg之间，同时置入手术器械，利用腹腔镜对患者腹腔进行探查，确定肿瘤具体部位后，根据不同的位置选择相应的方法进行切除。若肿瘤位于胃体、胃窦前壁可直接切除；若肿瘤位于前壁小弯，先分离切断肝胃韧带后进行切除；若肿瘤位于前壁大弯，先切断胃脾、胃肠结韧带切断后切除肿瘤；若肿瘤位于后壁小弯，先分离切断部分肝胃韧带，再将胃部向后翻移，然后切除肿瘤；若肿瘤位于胃底，将胃脾、胃肠结、十二指肠等韧带分离切断后，翻转胃壁进行切除。切除完成后，对患者腹腔进行再次检查，无误后，取出操作器械，缝合，术毕。对照组接受开腹楔形切除术治疗，患者取仰卧位，进行全身麻醉，于上腹正中取长切口，逐层切开皮肤、皮下组织进入腹腔，采用切口保护套对切口进行保护，并对腹腔进行探查，确定肿瘤位置，肿瘤切除方法的选择参考观察组。两组患者手术完成后均进行常规护理，密切监测患者的体征变化，并根据患者的术后情况予以胃减压及相应的营养支持。
1.3 观察指标
比较两组患者的临床情况及并发症。临床情况：手术时间、出血量、术后通气时间及住院时间；并发症：切口感染、胃瘫、胃出血。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“ ±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床情况
两组患者手术时间相比无明显差异（P＞0.05）；观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
2.2 并发症
观察组术后出现1例切口感染，1例胃出血，并发症发生率为6.67%（2/30）；对照组术后出现6例切口感染，3例胃出血，2例胃瘫，并发症发生率为36.67%（11/30）。对照组并发症发生率高于观察组，差异显著（χ2=7.945，P＜0.05）。
3 讨论
临床治疗胃间质瘤最直接最有效的方法即是进行手术切除治疗，加之腹腔镜在胸腹腔疾病治疗中的广泛应用，使腹腔镜楔形切除术治疗胃间质瘤成为一种必然趋势[4]。据相关研究显示，肿瘤的具体位置、大小、生长情况等因素均会对胃间质瘤的切除方式有直接决定性影响，故进行胃间质瘤楔形切除术前，应先明确切除范围[5-6]。
正常情况下，手术切除范围是肿瘤及肿瘤周围2cm以上的胃壁全层，进行完成、彻底的切除可有效避免瘤组织残留，防止复发[7]。进行腹腔镜楔形切除术时应注意以下几点：①包膜外切除需保证完整；②操作过程需谨慎，避免胃内容物污染；③手术完成后保证胃道通畅[8]。本研究显示，两组患者手术时间相比无明显差异；提示可能与医师的临床操作经验有关。相信随着随着技术水平的提高，临床实践的增多，腹腔镜楔形切除术手术时间定会显著缩短。本研究还显示，观察组术后通气时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照，并发症发生率低于对照组。表明腹腔镜楔形切除术治疗胃间质瘤效果显著，术中创伤小，术后患者恢复快，且并发症少，有助于加快患者恢复，缩短住院时间。
综上所述，胃间质瘤采用腹腔镜楔形切除术治疗临床效果显著优于开腹楔形切除术，术中创伤小，患者术后恢复快，可有效缩短患者的住院时间，且术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。
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论文作者:彭建成,徐晓东,李邱,彭磊,彭泉生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：楔形论文; 肿瘤论文; 患者论文; 并发症论文; 间质论文; 术后论文; 切除术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;