青冈县第三人民医院 151600
摘要：目的：研究并探讨同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的疗效。方法：此次研究的对象是选择在2014年5月—2015年5月入住本院接受治疗的56例混合痔合并低位肛瘘患者，将其临床资料进行回顾性分析，并依照手术方法差异进行分组。28例手术方法采用肛瘘切除术，入组对照组。研究组28例，手术方法为同期手术，即肛瘘切除与混合痔外剥内扎术同期进行。观察效果，予以比较。结果：组间有效率相对比，研究组高（P<0.05），有显著性差异。结论：同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘临床效果佳，值得推广。
关键词：混合痔；低位肛瘘；同期手术；疗效
痔为常见肛肠外科疾病，发病率约为50-80%，发病率较高，其中20%为混合痔[1]。肛瘘属于多发性肛肠疾病，直肠或肛管与肛周皮肤相通肉芽肿性管道，侵犯部位主要为肛管，外口为肛周皮肤处，内口为齿状线附近。研究显示，混合痔并发肛瘘、肛裂时，需及时治疗，维持肛门及肛管的正常功能。现取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘘56例，总结同期手术的治疗方法与疗效，以下具体报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究对象取2014年5月—2015年5月本院混合痔合并低位肛瘘56例，依照手术方法差异进行分组。对照组女患者12例，16例男患者，均龄（36.59±6.75）岁，21-59岁，病史均为（3.26±0.68）年，2个月-6年，共28例。研究组女患者11例，17例男患者，均龄（36.63±6.58）岁，21-57岁，病史均为（3.23±0.44）年，2个月-6.2年，共28例。组间基本资料比较（P>0.05），无显著性差异，有可比性。
1.2 方法 对照组手术方法采用肛瘘切除术，研究组手术方法为同期手术，即肛瘘切除与混合痔外剥内扎术同期进行。
（1）肛瘘切除：手持探针，由外口插入瘘管，按照瘘管走行对内口进行探查，探针一端由内口顺利探出；沿着探针方向切开组织，将切口向外延长1cm，对坏死组织及瘢痕进行切除，修剪创缘，挂线引流。
（2）外剥内扎术：在混合痔边缘作切口，呈V型，将皮肤切开，剥离皮下静脉丛至齿状线上方，约0.5cm，借助扩肛器，将肛镜缝扎器导入，钳夹内痔，并缝扎，环形切除内痔、黏膜下组织及痔上黏膜，吻合，对瘘管两侧痔核及痔核进行切除。手术给予明胶海绵和凡士林纱条止血，抗感染用药，5-7d。
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观察两组症状改善情况，评定疗效，比较分析。
1.3 疗效标准 无效：经过治疗，患者症状与治疗之前相比较，无改善，或加重；好转：经过治疗，患者症状与治疗之前相比较，有所改善，基本恢复排便及肛门排气功能；有效：经过治疗，患者症状消失，肛管内未出现水肿、畸形、粘连和狭窄等，手术创面比较光滑、平整，恢复排便及肛门排气功能。治疗有效率=有效+好转。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
对照组治疗有效率82.14%（23/28），无效5例，比例17.86%；有效12例，比例42.86%；好转11例，比例39.29%。研究组治疗有效率96.43%（27/28），无效1例，比例3.57%；有效15例，比例53.57%；好转12例，比例42.86%。组间有效率相对比，研究组高（P<0.05），有显著性差异。
3 讨论
混合痔患者直肠上下静脉丛发生曲张，形成静脉团块，好发于肛门同方向的齿状线上下，患者可有瘙痒、便血、疼痛及痔块脱出症状，治疗时多给予患者痔核切除术，将肛周多余皮肤、炎症肛窦、肛门内外曲张静脉及直肠下部的多余黏膜等切除，对动脉进行有效截断[2]。低位肛瘘又分复杂性瘘、单纯性瘘，难以自愈，患者需接受手术治疗。患者瘘管外口有少量脓液流出，对肛周皮肤进行刺激，引起瘙痒；如外口暂时性封闭，则脓液积存，引起局部红肿、胀痛。外剥内扎术为临床治疗混合痔常用方法，具有效果佳、操作简便、技术成熟等优点，术中尽量保留患者肛垫结构，使其在原来位置上重新固定及复位，保留齿线，避免解剖损伤[3]。肛瘘患者经过实施切除术，可切除全部瘘管和瘢痕组织，如直瘘患者瘘管较明显，则实施一期切除缝合术，完整切除瘘管，缩短愈合时间，使伤口完全缝合，并不留死腔。目前，临床在对混合痔并发低位肛瘘患者实施分期手术或同期手术方面，观点较不一致。同期手术较分期手术可有效避免患者二次手术，手术痛苦小，患者易接受，特别对于瘘管两侧痔核及较大痔核者，能最大限度的避免因刺激性操作造成充血、水肿，如手术操作、术后换药等。
本研究中，研究组采用同期手术，先实施肛瘘切除，后进行外剥内扎术，而对照组仅作肛瘘切除，结果比较，研究组治疗有效率96.43%，明显较高（对照组82.14%），表明同期手术疗效满意，有效率高。实施同期手术时需注意，先给予患者肛瘘切除术，后实施外剥内扎术，以免肛瘘切口痔结扎后对分支瘘管及弯曲瘘管处理造成影响；结合术前病情分析实施手术，一般来说，仅处理瘘管两侧及较大痔核；手术操作时应避免肛门狭窄，皮桥总宽度应≥1.5cm。
综上分析，混合痔合并低位肛瘘实施同期手术治疗，疗效确切，可推广。
参考文献：
[1] 郑峰.同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（16）：3804-3805.
[2] 卢泽权，李健宁，庄瑞芬.手术治疗肛瘘伴混合痔63例的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（04）：487-488.
[3] 吴金生.肛瘘合并混合痔同期手术65例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（16）：3942-3943.
论文作者:张云天
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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