玉林市桂南医院 广西玉林 537000
摘要：目的：研究探讨腹腔镜术后应用促性腺激素释放激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症（EMs）的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的40例患者的临床资料进行分析，按照随机分配的原则将40例患者均分为观察组和对照组各20例，两组患者经过腹腔镜手术后均给予相同的常规治疗方法，研究组在常规治疗的基础上增加给予GnRH-a治疗。结果：观察组术后的治疗有效率95%明显高于对照组的80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜术后应用促性腺激素释放激动剂治疗子宫内膜异位症可以有效的降低患者的生殖激素水平，并且有助于降低术后不良反应的发生率，临床效果显著。
关键词：腹腔镜手术 促性腺激素释放激动剂 子宫内膜异位症
Clinical effect of gonadotropin releasing hormone agonist in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery
Li Ming-kun Pang Yun
（Yulin GUI Nan hospital，Guangxi 537000，China）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of gonadotropin releasing hormone（GnRH-a）in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery（EMs）. Methods：the clinical data of 40 cases of the January 2015 -2016 year in January the use of laparoscopic surgery in the treatment of endometriosis in our hospital were analyzed，according to the principle of random distribution of 40 cases of patients were divided into observation group and control group with 20 cases in each group，two groups of patients after laparoscopic surgery were treated with routine treatment，research group treated with GnRH-a on the basis of routine treatment. Results：the effective rate of the observation group was 95% higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the application of gonadotropin-releasing hormone agonist in the treatment of endometriosis can effectively reduce the reproductive hormone level of patients after laparoscopic surgery，and the incidence of adverse reactions to reduce postoperative，significant clinical effect.
[Key words]laparoscopic surgery gonadotropin releasing hormone endometriosis
子宫内膜异位症是近年来临床上常见的一种良性妇科疾病，不断的发展过后会朝着恶性的地步发展，通常子宫内膜异位症会导致患者月经周期紊乱和月经量出现异常，同时患者伴有渐进性的腹痛，不仅时刻影响者患者的正常生活和工作，严重者还可导致患者发生继发性不孕的情况。促性腺激素释放激素（GnRH-a）可持续性的抑制下丘脑—垂体-卵巢轴中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的分泌，进而减轻其对于卵巢雌激素的分泌作用，有利于术后异位症残留病灶中细胞的凋亡[1]，可将其应用在子宫内膜异位症的治疗中。本研究在腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素，有效降低了术后复发率和并发症率，临床效果显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月-2016年1月在我院使用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的40例患者的临床资料，按照随机分配的原则分为观察组和对照组各20例。观察组20例，年龄22-37岁，平均年龄（27.4±3.25）岁；13例为双侧囊肿，7例为单侧囊肿。对照组20例，年龄23-35岁，平均年龄（26.4±3.62）岁，8例为双侧囊肿，12例为单侧囊肿。观察组和对照组在年龄、囊肿单双侧等一般临床资料上的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组患者单纯进行腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术方法：首先气管插管，行全身静脉麻醉，嘱患者取仰卧位平躺，患者腹部进行常规消毒并铺设无菌单，将Troca置入两侧髂前上棘位置处，腹腔镜探头置入脐孔处，手术腹腔镜采用由德国STORE公司生产的高清腹腔镜操作系统[2]。在腹腔镜下详细观察腹腔中的粘连情况，分离粘连带时选用无损伤钳进行，随后剔除卵巢和两侧输卵管中的异位症病灶，剔除过程应轻缓，注意避让保留卵巢的皮质层[3]。缝合时使用可吸收缝合线，应用双极电凝进行止血，电凝烧灼子宫直肠陷窝处的异位症病灶部位，以达到杀灭异位病灶中活性细胞的目的[4]。术后给予患者常规的补液支持与对症治疗。
观察组患者与对照组同样进行腹腔镜手术，在此基础上增加局域GnRH-a治疗，在患者术后第一次月经来潮时给予肌肉注射促性腺激素释放激素激动剂醋酸亮丙瑞林3，75mg[5]，每四周注射一次，共治疗十二周。
1.3 观察指标
对比观察组和对照组两组术后的临床疗效，术后复发率和不良反应率。临床疗效评定标准：（1）缓解：患者术后临床症状基本消失，盆腔内未见包块。（2）改善：患者症状有一定程度减轻，盆腔内未见包块，无阳性体征[6]。（3）无效：治疗后临床症状和体征均未得到改善。总有效率计算方式：总有效率=（缓解+改善）/总例数X100%。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件分析本次研究所得的数据，组件对比使用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组的治疗有效率95%明显优于对照组的80%，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。
3 讨论
子宫内膜异位症以盆腔出现包块和疼痛为主，是国内妇科常见的一种良性疾病，常发生于育龄期女性群体中，近年来的发病率不断的上升，并会逐渐的发展成为恶性疾病。子宫内膜异位症导致女性月经不调、痛经、腰痛，甚至会造成不孕的严重后果，不仅影响了患者的正常的生活，更对女性患者的身心健康造成了巨大的威胁。目前临床上主要通过手术对子宫内膜异位症进行治疗，手术中对子宫内膜异位症的具体异位部位进行剔除，病灶通常分为卵巢、输卵管和子宫直肠陷凹等，术中剔除异位部位后可明显改善患者腰酸腹痛和痛经的症状，并且可以使患者不孕的情况得到有效的改善。虽然手术治疗子宫内膜异位症的优点良多，但根据既往临床经验表明，腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位症的有效率不理想，不足50%，多数患者在术后会出现不同程度的并发症，并且术后一年内的复发率可高达30%，因此单纯使用腹腔镜手术对子宫内膜异位症进行治疗已经不能取得优良的临床疗效。
促性腺激素释放激素激动剂与垂体中的促性腺激素释放激素受体具有很强的亲和力，通过占用垂体受体来使促性腺激素水平量降低，进而抑制了女性的正常卵巢功能，此时雌激素水平处于低水平，最后促进子宫异位的内膜坏死。针对这一机制，临床有研究指出可以使用促性腺激素释放激素受体，来抑制细胞和血管的异常增殖，有效促进细胞的凋亡。促性腺激素释放激素激动剂同时可以有效的改善患者盆腔中的微环境，抑制卵巢激素的分泌和卵巢功能，起到阻碍内膜异位病灶的生长的作用。
综上所述，腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂应哟用于子宫内膜异位症中可以有效的提高质量的有效率，降低术后不良反应的发生率和复发率，临床效果显著，值得在今后的临床工作中推广使用。
参考文献：
[1]王丽.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对妊娠影响研究[J].现代诊断与治疗，2014，（10）：2226-2227.
[2]关菁，沈浣，刘亚南等.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对Ⅰ期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：264-268.
[3]郭萍，陈美琴，邓玲等.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜术后40例[J].中国药业，2016，25（23）：95-97.
[4]程珊，马建芳.腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH －a）治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J].中国性科学，2015，（8）：19-21.
[5]廖文燕，卢焕霞，徐彩生等.子宫内膜异位症分期与腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素激动剂疗效观察[J].中国内镜杂志，2005，11（7）：673-675，678.
[6]李旸，舒静，黄琼晓等.GnRH激动剂对子宫内膜异位症不孕腹腔镜术后助孕效果的观察[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：897-899.
论文作者:李明坤,庞赟
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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