赵培芬 张洪涛
（云南省曲靖市第一人民医院核医学科 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：观察89SrCl2治疗骨转移癌疼痛的疗效，完善护理措施。方法：对55例骨转移癌疼痛患者静脉注射89SrCl2，观察治疗后疼痛情况及不良反应。结果：55例患者接受89SrCl2治疗后，疼痛缓解率为80%，未发现严重不良反应。结论：89SrCl2治疗骨转移癌疼痛疗效明显，使用安全。
【关键词】 89SrCl2；骨转移癌疼痛；疗效；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0241-02
临床上30～85%的恶性肿瘤患者会发生骨转移。70%以上的骨转移病人有骨痛症状[1]，癌症引起的骨转移性疼痛是晚期肿瘤患者治疗过程中最常见、最难以解决的问题，严重影响晚期癌症患者预后和生活质量。放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗，适用于广泛骨转移患者，不仅副反应小，而且止痛效果好，得到许多临床医生的认可和肯定。2012年8月～2015年4月，我科对55例骨转移癌骨痛患者进行89SrCl2治疗，并辅以精心护理，现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组55例患者，男29例，女26例，年龄33～83岁，平均57.7岁，其中肺癌29例，前列腺癌11例，乳腺癌6例，直肠癌4例，鼻咽癌3例，恶性黑色瘤1例，宫颈癌1例。55例患者WBC均〉3.5×109/L,PLT〉80×109/L,肝肾功能正常，无病理性骨折或脊髓压迫症状，单光子发射计算机断层（SPECT-CT）扫描证实患者均存在多发性骨转移病灶。
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1.2 方法
89SrCl2注射液由成都中核高通同位素股份有限公司提供，该药发射纯β射线，最大能量1.43Mev,，规格为150MBg（4mCi）/4ml/瓶，半衰期（T1/2）50.5d,患者每次均按4mCi/人，注射时先用生理盐水开通静脉通道，确认注射点无渗漏后接上89SrCl2药液，缓慢推注（不低于2min），推药过程中如病人出现全身发热感要暂停推药，待病人症状消失后再推药。重复治疗至少间隔3个月。55例患者中，治疗2次的患者有4例，治疗3次的患者有2例。
1.3 护理
①心理护理:用药前由责任护士向患者及家属耐心细致讲解89SrCl2治疗的目的、方法、优点、疗效、起效时间、闪烁痛的原理、可能出现的不良反应，解答他们提出的各种问题，让患者积极配合治疗。②放射防护:告知患者89SrCl2发射的是纯β粒子，在体内射程仅3～8mm,治疗剂量安全，注射后对周围环境及家属无明显辐射影响，不需要进行特殊防护[2]，为安全起见，避免近距离接触（拥抱）孕妇和小孩。89SrCl2主要经肾脏排泄，注射后一周内多饮水、及时排尿，大小便入池入坑，避免溅洒，便后洗手。③生活护理:嘱患者注意休息、注意个人卫生，避免精神刺激；1个月内禁用钙剂，以免影响治疗效果。④预防病理性骨折：鼓励并协助患者适当离床活动，预防肌肉萎缩、骨骼脱钙，不用力提物或高举物品，走路时防止摔倒或被撞到，穿防滑鞋，不要劳累、负重，卧位时保持正确体位。⑤观察血象：注射后一周部分患者可能会出现白细胞、血小板降低的表现，应定期监测血常规，必要时使用升白细胞的药物及输血。⑥骨痛的观察及护理:注射89SrCl2后由于患者疼痛缓解时间长短不一，少数患者会发生骨痛加重（闪烁现象），应密切观察和记录各项指标，根据患者疼痛情况，配合使用止痛药，尤其对治疗无效的患者更应加强巡视，提高护理质量，主动满足患者合理需求，注意说话的方式，做好解释工作。⑦放射性核素及其废物：89SrCl2为放射性药物，需严格按照国家有关规定操作、防护和使用，护士在注射过程中必须做好防护，使用过的棉签、针头、手套、 注射器等放专用的放射性废物容器内，统一集中存放。
2.观察指标
疼痛评定 疼痛按VRS分级：0级：无痛。I级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰。III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有神经功能的紊乱或被动体位。
疗效评价标准 用药20d后，按标准评价疗效，完全缓解（CR）:治疗完全无痛；部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效（NR）：与治疗前比较无减轻。
3.结果
经89SrCl2内放射治疗后，其中骨痛完全缓解（CR）13例占23.6%，部分缓解（PR）19例占34.5%，轻度缓解（MR）12例占21.8%，无效（NR）11例占20%，总有效率约为（CR+ PR+ MR）80%。治疗过程中及治疗后患者生命体征均平稳，未诉特殊不适，无皮疹、过敏、头晕头痛等症状。5例患者出现I°白细胞毒性反应，经过积极处理已在正常范围。
4.讨论
静脉注射89SrCl2治疗多发性骨转移疼痛，一次治疗镇痛效果可维持3～6个月，且无成瘾性，又避免了大面积放疗带来的不良反应，同时β射线持续作用于骨转移病灶，还起到一定的治疗作用，有利于延长患者生命，减少癌痛，提高生活质量[3]。
本组病例疗效提示，多发性骨转移癌疼痛程度越轻，止痛效果越好；相反，患者疼痛程度越高，悲观焦虑情绪越明显，治疗效果越不理想。本组11例治疗无效者与病情严重、疼痛程度较高、悲观焦虑情绪有关。由于恶性肿瘤尤其是肺癌患者多数在发现转移灶时已是晚期，或是由于转移灶的发现才追踪到原发的肺癌病灶。可多种治疗合用，以提高治疗效果。由于不同患者的年龄、病情、转移部位不一样，所需要的护理也不一样，单一的护理就显得不足，需要进行全面评估，做好患者身心两方面的护理，才能达到减轻病痛，提高治疗的效果。
【参考文献】
[1]黄艳.周新，云克联合锶89治疗骨转移癌疼痛的护理[J]当代护士.2013.8:72-73
[2]何静，邵晓红，氯化锶治疗多发性骨转移肿瘤患者的护理[J]中华护理杂志，2011，46（6）：617-618.
[3]劳永聪.放射性核素89SrCl2治疗骨转移癌的护理体会[J].广西医学,2004,26(11):1732-1733.
论文作者:赵培芬,张洪涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 疼痛论文; 骨转移论文; 疗效论文; 放射性论文; 核素论文; 干扰论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;