上海复旦大学附属中山医院青浦分院放射科 上海 201700
摘要：目的：探讨影像学诊断在骨性关节炎中的应用价值。方法：选取本院2016年3月治2017年3月进行膝关节X线和MRI检查的患者58例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：58例患者均为骨性关节炎，发生人群多为45~75岁的女性患者，其中关节畸形、强直的患者接受膝关节置换术治疗。MRI检查所有患者均可见软骨关节面不同程度的粗糙或虫蚀样改变，压脂像可见不规则高信号，严重患者有胫骨近端和股骨远端自发性坏死。结论：对骨性关节炎患者进行影像学检查，能够为疾病的诊断提供准确依据，指导医师进行下一步的治疗，减少关节畸形的发生率。
关键词：骨性关节炎；MRI；X线
骨性关节炎也可以称为关节退行性病变疾病，是常见的骨科疾病。骨性关节炎的主要特点是负重膝关节病理性改变，出现关节软骨面退变、骨化，造成骨质增生、关节间隙狭窄、关节面凹凸不平等情况，严重时还会出现软骨脱落，脱落的软骨游离在关节腔内，患者会出现剧烈疼痛[1]。通常情况下，骨性关节炎患者的早期症状为上下楼梯膝关节疼痛，尤其是下楼比较明显，后期症状逐渐加重。骨性关节炎如果没有给予及时的治疗，会发生膝关节畸形。尽早对骨性关节炎做出诊断，进行治疗，对减少畸形的发生率有重要意义。本文选取我院2016年3月治2017年3月进行膝关节X线和MRI检查的患者58例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年3月治2017年3月进行膝关节X线和MRI检查的患者58例，其中男性患者21例，女性患者37例，年龄44~75岁，平均年龄（68.5±5.3）岁。所有患者入院时检查就均无明显外伤史，临床表现为行走、上下楼时膝关节疼痛，有部分老年患者已经出现膝关节畸形。所有患者进行X线检查后，隔天进行MRI检查。
1.2 研究方法
X线检查：患者站立，进行膝关节正侧位。
MRI检查：对患者进行常规MRI平扫和压脂像。
2 结果
本次研究中，年龄＜50岁的患者共有23例，其中男性患者9例，女性患者14例，年龄50~75岁的患者共35例，男性患者12例，女性患者23例。所有患者X线检查阳性的57例，其中关节间隙狭窄36例，轻度髁间嵴、髌骨内缘变尖19例。MRI检查髌骨软化或髌骨关节区域股骨关节炎11例。所有患者均可见软骨关节面不同程度的粗糙或虫蚀样改变，压脂像可见不规则高信号，严重患者有胫骨近端和股骨远端自发性坏死。
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3 讨论
骨性关节炎的发病率非常高，是一种以关节软骨面退化、骨化、骨质增生、关节间隙狭窄等为主要改变的关节疾病。骨性关节炎会产生严重的疼痛和活动受限，对患者的生活有很大影响。本文选取了我院2016年3月治2017年3月进行膝关节X线和MRI检查的患者58例，分析其临床资料，结合笔者工作经验作出总结：
3.1 骨性关节炎的发病原因
骨性关节炎的发病原因较多，与肥胖、外伤、骨密度和遗传因素有关。大量研究显示，肥胖和体重增加的人群发生骨性关节炎的几率更高。过量的体重会增加膝关节软骨面的负荷，加速其退化的速度。骨质疏松患者发生骨性关节炎的几率也相对较大。正常情况下，关节在进行活动或剧烈活动是不会发生骨性关节炎的，而骨质疏松患者的骨密度降低，骨性关节炎的发生率也会提高。另外，更年期女性由于内分泌失调，身体钙会大量流失，增加本病的发病率。外伤容易造成膝关节受力失衡，破坏关节软骨结构，产生骨性关节炎[3]。
3.2 骨性关节炎的临床表现诊断
骨性关节炎属于慢性关节疾病，其关节软骨面退行病变和骨质增生是导致本病的主要机制。骨性关节炎的早期临床症状不明显，患者可能会出现关节疼痛和活动受限，X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨质致密，伴或不伴骨小梁断裂。随着疾病的不断进展，患者膝关节会出现唇样增生，骨端变形、关节面不平等[4]。
3.3 58例患者的病变分析
入选本次研究的58例患者均为骨性关节炎，可以看出骨性关节炎是常见的临床疾病。在本次研究中女性患者的比例要高于男性患者，且多在45岁以上，这与女性患者更年期有关。进入更年期后患者的内分泌会明显失调，雌激素水平降低，大量的骨钙被溶解，脱离骨骼的速度会增加，加上钙质的流失，退变的速度会明显增加。通过对本次病例分析，发现肥胖、过度锻炼和重体力劳动是造成骨性关节炎发生的重要原因。在本次研究中，有1例女性患者，年龄47岁，初期上下楼膝关节有轻微疼痛，进行锻炼后疼痛加重，X线检查阴性，进行MRI检查后，发现髌骨软骨关节面囊状改变，使用活血化瘀药物治疗后疼痛消失。提示对于初期存在髌骨软化、剥脱性骨软骨炎的患者切忌不可负重锻炼，同时减少锻炼量，禁止进行爬山等活动，给予软骨充分的时间休息就，逐渐修复。锻炼会加重软骨面的破坏程度，造成关节增生和关节间隙狭窄。另外，本次研究中还有1例男性患者，48岁，由于长期进行重体力劳动，双膝关节疼痛加重，入院就诊后检查X线，可见双侧膝关节髁间嵴、内外侧髌骨内缘增生，可见骨赘形成，关节间隙变窄，膝关节畸形。后接受膝关节置换治疗。长期负重会让价膝关节的负荷增加，使关节软骨疲劳，互相挤压也会发生营养不均匀，造成胶原纤维断裂，破坏关节面，造成关节间隙狭窄，产生畸形[5]。
综上所述，骨性关节炎的发生率非常高，对于膝关节疼痛明显，上下楼梯加重的患者，若X线检查结果显示阴性，建议增加MRI检查，进一步发现是否存在关节软骨改变，尽早接受治疗，避免发生关节畸形。
参考文献：
[1]闫慧敏，闫国栋.骨性关节炎影像诊断的价值分析[J].临床医药实践，2013，22（12）：963-964.
[2]陈小军.膝关节骨性关节炎X线与MRI影像诊断比较分析[J].中国伤残医学，2014，6（9）：196-197，198.
[3]臧越，吴舰，孙铁铮等.膝关节骨性关节炎患者下肢扭转角度CT评价的临床价值[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（4）：268-273.
[4]何敏，彭炳龙，刘水红等.膝骨性关节炎影像分级对全膝置换术后隐性失血的影响与自体血储备[J].中国当代医药，2016，23（32）：62-64.
[5]刘远.腰椎小关节骨性关节炎影像学分级与慢性腰痛程度之间的相关性研究[D].南昌大学，2015.
论文作者:王平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/11
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