上颌前牙外伤后不同固定方式的临床疗效论文_陈显昊

哈尔滨市道里区口腔病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150016

摘要:目的:研究上颌前牙外伤后不同固定方式的临床疗效。方法:选取我院选择2014年7月-2017年7月就诊于本院儿童口腔科的牙外伤患者,符合纳入条件的137例连续病例。随机采用(A)正畸舌侧扣和0.25mm金属丝结扎、(B)带钩金属夹板和0.4mm金属丝结扎、(C)直丝弓托槽和圆弓丝、(D)0.2mm结扎丝对折三次形成麻花丝后用树脂粘结进行固定,观察 4 组患者治疗后的临床疗效。结果:A组在有效固定患者数、牙龈指数、操作时间、材料脱落牙数及舒适指数等综合方面显著优于B、C、D组(P<0.05)。结论:正畸舌侧扣结扎固定是一种更高效舒适、易操作的松动前牙固定方法。

关键词:上颌前牙;外伤;不同固定方式;临床疗效

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月-2017年7月就诊于本院儿童口腔科的牙外伤患者,符合纳入条件的137例连续病例。其中男116例,女21例;混合牙列95例,恒牙列24例,乳牙列18例;年龄4-14岁。采用随机对照(rct)将患者随机分为4组,分别采用正畸舌侧扣结扎固定(A)、牙弓夹板(B)、正畸片段直丝弓固定(c)、麻花丝树脂粘结固定(D)。术后4周对有效固定患者数、牙龈指数、处理时间、材料脱落数以及舒适指数进行测定。

1.2 固定方法

对软组织损伤进行常规处理,局麻下复位松动或脱位牙,并止血。一般固定每侧各2-3个基牙作支抗。A组:酸蚀每颗牙的唇面中1/3处20s,冲洗,吹干后,涂粘接剂,不用吹干,同时在舌侧扣底板网面上涂布少量树脂水门汀,即可直接将舌侧扣粘结在每颗牙的唇面中1/3处,3s固化后即可用金属丝结扎固定。B组:置牙弓夹板于牙冠的中上1/3交界处,夹板挂钩开口向牙根方向并正对牙冠中线,将结扎丝在夹板的一上一下穿出用“8”字交叉结扎。C组:将托槽粘到牙上,用圆丝弯制弓形,放入托槽槽沟内,用金属丝结扎。D组:用树脂覆盖麻花丝,粘结于牙面固定。4组均调整咬合关系,确保患牙无早接触和创伤牙合。常规给予广谱抗菌药以预防感染,指导含漱剂漱口。术后4周拆除固定装置,术后6个月随访。

1.3 观察项目

1.3.1有效固定患者数

在术后4周和6个月测量相应牙的松动度。由牙齿松动的程度不同,分为Ⅰ度-Ⅲ度3个分度。成功:拆除固定装置后,牙齿未见明显松动或叩痛,咬合正常,半年后x线片显示牙槽嵴无明显吸收或稍有吸收,牙周膜愈合或骨性愈合。失败:固定无效或拆除固定装置后牙松动度大于Ⅰ度,x线片显示根尖周组织炎性浸润,牙周膜间隙增宽,无骨性愈合。

1.3.2 牙龈

使用牙周探针,对各个牙的近中龈乳头、唇侧、舌侧的龈缘测量,取其平均GⅠ值。0,牙龈健康;1,牙龈轻微水肿,探诊无出血;2,探诊出血;3,牙龈自发出血,甚至溃疡。

1.3.3 其他项目

首先,处理时间为固定操作和装置拆除的时间之和。其次,舌侧扣、树脂或托槽脱离牙面可移动即视为脱落。最后,舒适指数主要是根据视觉类比量表评估患者的疼痛情况,取0分-10分。

1.5 统计学方法

采用sPss16.0软件包处理数据:有效固定患者数的比较采用χ2检验,牙龈指数和舒适指数的比较采用KreskAl-WAllish检验及两两比较的nemenyi法检验,处理时间和材料脱落数的比较采用方差分析LSD-t检验,P<0.05,表明有统计学差异。

2 结果

在固定4周和6个月后,固定有效率A(97.30%)和D(96.97%)组显著高于B(87.50%)、C(88.57%)组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。固定4周后A组的牙龈指数显著低于B、D组(P<0.05)。A组的操作时间显著低于C、D组(P<0.05)。A组的材料脱落牙位数0.12个显著低于D组0.43个(P<0.05)。A组的舒适指数显著优于B、c、D组(P<0.02)。

3 讨论

牙外伤是常见的一种颌面部损伤,近年来发生率呈现逐年上升趋势,临床治疗中都以固定为主,固定方法诸多,常用的固定方法有钢丝树脂、正畸钢丝、牙外伤钛板、玻璃纤维、自酸蚀黏接等。一般情况下,刚性固定容易造成患牙出现一些额外的应力,而对预后甚至治疗出现很大的影响,本次研究当中,a组和d组是属于使用弹性固定而且具有很好的稳定性,直接通过结扎丝结扎,可以很好的贴合,不会出现额外的应力,治疗的效果和b组c组相比明显,要优于b组c组,与此同时,弹性固定的方法可以很好的让牙周模生长痊愈,对骨连接的作用产生抑制,让外伤牙可以在牙周膜上再次附着,对牙槽骨的改建也非常有利,在固定的过程中,还可以让外伤牙保留相应的生理动度,对牙槽骨的改进产生隐患的作用,与此同是刚性固定,对患牙牙髓血液循环的重建是非常不利的。

在c组当中需要通过弯制弓丝固定,操作具有很大的难度,牙外伤患者一般是在儿童口腔科口腔外科和综合科就诊的,这些非专科医生,很难很好的掌握弯制弓丝,如果弯制过程当中操作不当,很容易在三维方向破坏外伤牙的原有位置,出现角质力而导致积压产生,二次创伤或者移位等情况,让治疗失败率上升,牙弓夹板结扎的过程中造成牙齿受到牙体长轴向的楔力,而造成唇向倾斜,不能很好的矫正,甚至有可能出现被挤出的问题,如果。外伤牙是乳牙,由于其牙根的生理性出现固位力差,如果产生二次应力就会提前脱落,造成间隙丧失,恒牙在萌出的过程中也会出现移位。

四周之后,a组的牙龈指数和b组d组相比明显偏低,b组弯制弓丝办法把钢丝在牙颈部设置,容易造成牙龈损伤,而造成牙龈出现出血或者牙周创伤的情况,如果装置没有及时清洁,还容易造成牙菌斑滞留,而对牙龈炎症的情况加重,另外弯制弓丝容易向牙龈处滑动,而造成牙龈出现萎缩的情况,一定要注意在牙面上覆盖比较大面积,才能对弓丝进行固定,不容易进行清洁,再牙外伤患者当中,通过固定矫正技术方法进行治疗,口腔卫生的情况,比通过牙弓夹板法治疗要好得多,压侧扣的体积非常小,在牙面1/3的地方与牙龈远离,结扎丝也与引入头避开,很容易进行清洁,牙菌斑不容易在上面滞留。

儿童和青少年患者没有很高的配合度,在固定操作的过程中相对而言比较困难,a组操作时间比c组d组相比明显比较短,而且,舌侧扣操作比较简单,可以通过化学固化粘接剂进行粘结,三秒之后就可以固化,然后通过结扎丝进行截查,固位速度非常快,还容易进行配合,尤其是一些具有一定恐惧心理的患者。

替牙期的年轻恒牙和乳牙处于共生状态,牙冠比较小,萌出的高度不高,牙间距比较大,一般的方法是通过固位,稳定性比较差,材料非常容易脱落,而造成患者就诊的次数增加,对疗程治疗的影响也比较大,本研究发现,c组和a组的材料脱落数比a组明显偏低,树脂粘接技术操作过程当中比较复杂,需要经过多个步骤,耗时时间长,不容易进行配合。

本研究选取的VAS评分法,A组的舒适指数显著低于B、C、D组。因为固定装置体积较大,患者有明显的异物感,舒适性较差。同时因为较难清洁,导致菌斑易于附着,牙龈炎加重,更进一步降低了舒适性。舌侧扣技术在操作时迅速且动作轻柔,体积小巧,患儿舒适度更高。

参考文献:

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论文作者:陈显昊

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期

论文发表时间:2018/1/15

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