哈尔滨市道里区口腔病防治所 黑龙江省哈尔滨市 150016
摘要：目的：研究上颌前牙外伤后不同固定方式的临床疗效。方法：选取我院选择2014年7月-2017年7月就诊于本院儿童口腔科的牙外伤患者，符合纳入条件的137例连续病例。随机采用（A）正畸舌侧扣和0.25mm金属丝结扎、（B）带钩金属夹板和0.4mm金属丝结扎、（C）直丝弓托槽和圆弓丝、（D）0.2mm结扎丝对折三次形成麻花丝后用树脂粘结进行固定，观察 4 组患者治疗后的临床疗效。结果：A组在有效固定患者数、牙龈指数、操作时间、材料脱落牙数及舒适指数等综合方面显著优于B、C、D组（P<0.05）。结论：正畸舌侧扣结扎固定是一种更高效舒适、易操作的松动前牙固定方法。
关键词：上颌前牙；外伤；不同固定方式；临床疗效
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月-2017年7月就诊于本院儿童口腔科的牙外伤患者，符合纳入条件的137例连续病例。其中男116例，女21例；混合牙列95例，恒牙列24例，乳牙列18例；年龄4-14岁。采用随机对照（rct）将患者随机分为4组，分别采用正畸舌侧扣结扎固定（A）、牙弓夹板（B）、正畸片段直丝弓固定（c）、麻花丝树脂粘结固定（D）。术后4周对有效固定患者数、牙龈指数、处理时间、材料脱落数以及舒适指数进行测定。
1.2 固定方法
对软组织损伤进行常规处理，局麻下复位松动或脱位牙，并止血。一般固定每侧各2-3个基牙作支抗。A组：酸蚀每颗牙的唇面中1/3处20s，冲洗，吹干后，涂粘接剂，不用吹干，同时在舌侧扣底板网面上涂布少量树脂水门汀，即可直接将舌侧扣粘结在每颗牙的唇面中1/3处，3s固化后即可用金属丝结扎固定。B组：置牙弓夹板于牙冠的中上1/3交界处，夹板挂钩开口向牙根方向并正对牙冠中线，将结扎丝在夹板的一上一下穿出用“8”字交叉结扎。C组：将托槽粘到牙上，用圆丝弯制弓形，放入托槽槽沟内，用金属丝结扎。D组：用树脂覆盖麻花丝，粘结于牙面固定。4组均调整咬合关系，确保患牙无早接触和创伤牙合。常规给予广谱抗菌药以预防感染，指导含漱剂漱口。术后4周拆除固定装置，术后6个月随访。
1.3 观察项目
1.3.1有效固定患者数
在术后4周和6个月测量相应牙的松动度。由牙齿松动的程度不同，分为Ⅰ度-Ⅲ度3个分度。成功：拆除固定装置后，牙齿未见明显松动或叩痛，咬合正常，半年后x线片显示牙槽嵴无明显吸收或稍有吸收，牙周膜愈合或骨性愈合。失败：固定无效或拆除固定装置后牙松动度大于Ⅰ度，x线片显示根尖周组织炎性浸润，牙周膜间隙增宽，无骨性愈合。
1.3.2 牙龈
使用牙周探针，对各个牙的近中龈乳头、唇侧、舌侧的龈缘测量，取其平均GⅠ值。0，牙龈健康；1，牙龈轻微水肿，探诊无出血；2，探诊出血；3，牙龈自发出血，甚至溃疡。
1.3.3 其他项目
首先，处理时间为固定操作和装置拆除的时间之和。其次，舌侧扣、树脂或托槽脱离牙面可移动即视为脱落。最后，舒适指数主要是根据视觉类比量表评估患者的疼痛情况，取0分-10分。
1.5 统计学方法
采用sPss16.0软件包处理数据：有效固定患者数的比较采用χ2检验，牙龈指数和舒适指数的比较采用KreskAl－WAllish检验及两两比较的nemenyi法检验，处理时间和材料脱落数的比较采用方差分析LSD－t检验，P<0.05，表明有统计学差异。
2 结果
在固定4周和6个月后，固定有效率A（97.30％）和D（96.97％）组显著高于B（87.50％）、C（88.57％）组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。固定4周后A组的牙龈指数显著低于B、D组（P<0.05）。A组的操作时间显著低于C、D组（P<0.05）。A组的材料脱落牙位数0.12个显著低于D组0.43个（P<0.05）。A组的舒适指数显著优于B、c、D组（P<0.02）。
3 讨论
牙外伤是常见的一种颌面部损伤，近年来发生率呈现逐年上升趋势，临床治疗中都以固定为主，固定方法诸多，常用的固定方法有钢丝树脂、正畸钢丝、牙外伤钛板、玻璃纤维、自酸蚀黏接等。一般情况下，刚性固定容易造成患牙出现一些额外的应力，而对预后甚至治疗出现很大的影响，本次研究当中，a组和d组是属于使用弹性固定而且具有很好的稳定性，直接通过结扎丝结扎，可以很好的贴合，不会出现额外的应力，治疗的效果和b组c组相比明显，要优于b组c组，与此同时，弹性固定的方法可以很好的让牙周模生长痊愈，对骨连接的作用产生抑制，让外伤牙可以在牙周膜上再次附着，对牙槽骨的改建也非常有利，在固定的过程中，还可以让外伤牙保留相应的生理动度，对牙槽骨的改进产生隐患的作用，与此同是刚性固定，对患牙牙髓血液循环的重建是非常不利的。
在c组当中需要通过弯制弓丝固定，操作具有很大的难度，牙外伤患者一般是在儿童口腔科口腔外科和综合科就诊的，这些非专科医生，很难很好的掌握弯制弓丝，如果弯制过程当中操作不当，很容易在三维方向破坏外伤牙的原有位置，出现角质力而导致积压产生，二次创伤或者移位等情况，让治疗失败率上升，牙弓夹板结扎的过程中造成牙齿受到牙体长轴向的楔力，而造成唇向倾斜，不能很好的矫正，甚至有可能出现被挤出的问题，如果。外伤牙是乳牙，由于其牙根的生理性出现固位力差，如果产生二次应力就会提前脱落，造成间隙丧失，恒牙在萌出的过程中也会出现移位。
四周之后，a组的牙龈指数和b组d组相比明显偏低，b组弯制弓丝办法把钢丝在牙颈部设置，容易造成牙龈损伤，而造成牙龈出现出血或者牙周创伤的情况，如果装置没有及时清洁，还容易造成牙菌斑滞留，而对牙龈炎症的情况加重，另外弯制弓丝容易向牙龈处滑动，而造成牙龈出现萎缩的情况，一定要注意在牙面上覆盖比较大面积，才能对弓丝进行固定，不容易进行清洁，再牙外伤患者当中，通过固定矫正技术方法进行治疗，口腔卫生的情况，比通过牙弓夹板法治疗要好得多，压侧扣的体积非常小，在牙面1/3的地方与牙龈远离，结扎丝也与引入头避开，很容易进行清洁，牙菌斑不容易在上面滞留。
儿童和青少年患者没有很高的配合度，在固定操作的过程中相对而言比较困难，a组操作时间比c组d组相比明显比较短，而且，舌侧扣操作比较简单，可以通过化学固化粘接剂进行粘结，三秒之后就可以固化，然后通过结扎丝进行截查，固位速度非常快，还容易进行配合，尤其是一些具有一定恐惧心理的患者。
替牙期的年轻恒牙和乳牙处于共生状态，牙冠比较小，萌出的高度不高，牙间距比较大，一般的方法是通过固位，稳定性比较差，材料非常容易脱落，而造成患者就诊的次数增加，对疗程治疗的影响也比较大，本研究发现，c组和a组的材料脱落数比a组明显偏低，树脂粘接技术操作过程当中比较复杂，需要经过多个步骤，耗时时间长，不容易进行配合。
本研究选取的VAS评分法，A组的舒适指数显著低于B、C、D组。因为固定装置体积较大，患者有明显的异物感，舒适性较差。同时因为较难清洁，导致菌斑易于附着，牙龈炎加重，更进一步降低了舒适性。舌侧扣技术在操作时迅速且动作轻柔，体积小巧，患儿舒适度更高。
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论文作者:陈显昊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/15
标签：外伤论文; 牙龈论文; 患者论文; 夹板论文; 金属丝论文; 指数论文; 操作论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;