1厦门市儿童医院神经科 福建厦门 361006；2厦门市第三医院 福建厦门 361100
【摘 要】目的：分析癫痫患者脑电图特征，并与影像学检查相对比，分析癫痫与发作、睡眠周期之间关系，总结诊治经验。方法：2015年1月～2016年3月，以厦门儿童医院收治癫痫患者100例作为研究对象，进行常规脑电图、视频脑电图检查，部分患者进行MRI检查。结果：脑电图轻度异常占23%，重度异常占16%，MRI检查发现异常率36%，不同类型癫痫发作MRI异常率差异无统计学意义（P＞0.05）；癫痫低发作频率16例，痫样放电指数＜1%或在1～10%之间，中发作频次55例，痫样放电指数1～10%或10～50%，高发作频次21例，痫样放电指数10～50%或≥50%；高发作频次患者痫样放电指数高于低发作频率者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；局灶性痫样放电占74%，全面痫样放电占26%；痫样放电与睡眠-觉醒周期存在相关性，睡眠期痫样放电指数10%～50%的比重低于清醒期，差异具有统计学意义（P＜0.05）；难治性癫痫占16%，未见重度异常，低于整体患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：痫样放电表现较复杂，不同患者严重程度、放电指数存在较大差异，脑电图表现与癫痫患者发作频次、睡眠周期密切相关；重度异常的痫样放电反而控制的可能性更大。
【关键词】癫痫；脑电图；临床分析
癫痫是一种反复发作性、慢性脑功能障碍性疾病，发病率高、危害大、死亡高，患者可出现癫痫样躯体症状表现，严重损害患者生活能力、生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担。我国癫痫发病率达0.5‰～0.7‰，活动性癫痫发病率4.6‰，现存患者约500万例，年新发40万例，约60%的患者在儿童期起病，癫痫反复发作影响儿患儿生长发育，癫痫已成为仅次于脑卒中的第二大常见神经系统疾病[1]。癫痫治疗难度大，病因、发病机制十分复杂，约20%～30%患者可成为难治性癫痫，及早明确诊断非常必要。脑电图是进行癫痫诊断、分型的必备技术，具有无痛、无创、便捷、经济等优点，可指导临床用药，作为药物选择、减药或停药的重要参考指标，在癫痫检查中地位举足轻重，无法被取代。本次研究实分析100例癫痫患者脑电图特征，并与影像学检查相对比，总结诊治经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年1月～2016年3月，以厦门儿童医院收治癫痫患者100例作为研究对象，其中男55例、女45例，年龄4～46岁、平均（10.3±2.1）岁，病程1～16年、平均（1.3±0.8）年。其中高热惊厥病史21例，家族遗传病史12例，脑膜炎病史11例，头脑外伤7例，母亲避孕史5例，新生儿窒息病史1例。发作类型：全面性强直-痉挛型发作67例，局灶性发展至双侧惊厥发作15例，局灶性发作伴意识损害6例，全面强直性3例，其它或不明9例。纳入标准：①临床发作、视频脑电图检查确诊；②规范治疗1年以上；③家属知情用意。排除标准：①有活动性精神障碍；②颅内占位性病变；③肝肾功能异常；④昏睡病；⑤晕厥；⑥假性癫痫发作。
1.2方法
脑电图检查，取坐位，按照轨迹标准按照参考电极，阻抗＜5KΩ，分别采用100μV、50μV、20μV输入信号描记校准信号，持续记录20min以上，期间禁止其他干扰因素，进行闪光刺激、过度换气诱发实验，觉醒安静时背景活动性状描述。视频脑电图采用神经监护仪，常规安置16导联记录脑电图导联，在视频记录时，关注患儿睁闭眼、换气、闪光刺激情况，观察此时被记录的脑电图情况，睡眠时间至少记录1个周期，随后进行同屏同步逐秒脑电图分析。视频脑电图在20～30℃环境下进行，在监测时需洗干净头发，同时尽量避免空腹，检查前一晚需减少睡眠，以利于次日可自然睡眠。脑电图痫样放电包括棘波、尖波、尖慢、多棘慢综合波、高幅失律、发作性高波幅慢波等。
1.3 统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 脑电图异常表现与影像学检查
脑电图轻度异常23例、中度异常41例、重度异常16例。MRI检查发现异常36例，其中脑发育不良12例、脱髓鞘11例、软化灶7例、海马硬化4例、其它5例，一人可有多种异常。不同类型癫痫发作MRI异常率差异无统计学意义（P＞0.05）。
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2.2 痫样放电与发作频率、发作类型、睡眠周期相关性分析
100例患者，其中16名癫痫样发作频率≤3次/年，脑电图显示痫样放电指数＜1%或在1～10%之间，55名发作次数在3～6次/年，脑电图痫样放电指数1～10%或10～50%，21名患者发作次数＞6次/年，甚至1日数次，痫样放电指数10～50%或≥50%。8名患者无法确定发作频率，放电指数在1-10%之间。高发作频次患者痫样放电指数高于低发作频率者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
局灶性痫样放电患者74例，其中隐缘性颞叶癫痫占18例，全面痫样放电26例患者，其中隐缘性肌痉挛癫痫5例。所有患者脑电图显示痫样放电与睡眠-觉醒周期存在相关性，25例患者1-10%放电指数位于清醒期，16名患者10～50%痫样放电指数位于清醒期，37例患者1-10%痫样放电指数位于睡眠期，22名患者10-50%痫样放电指数位于睡眠期，其中睡眠期痫样放电指数10%～50%的比重低于清醒期，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 难治性癫痫
难治性癫痫16例，其中男10例、女6例，脑电图检查均表现异常，中度异常15例、轻度异常1例，未见重度异常，低于整体患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑电图是鉴别诊断癫痫必不可少的手段，本次研究显示本组患者脑电图异常率达到80%，高于其他多数学者研究，可能与纳入患者多为儿童、服药不规律病情控制不理想或采用视频脑电图诊断更准确有关，多见广泛中度异常，诱发试验后可见重度异常。有报道显示脑电图特点与患者年龄有关，本组患者多为儿童，故未进行有关方面的对比，但从发病诱因来看都与高热惊厥等疾病有关，少部分无明显诱因[3]。普遍认为儿童脑电图痫样放电检出率高于成人，可能与儿童大脑发育不稳定，脑生物电异常兴奋有关，随着年龄的增长体内乙酸胆碱等活性水平下降，血脑屏障功能逐渐完善，异常检出率会随之下降。本次研究显示，不同类型癫痫发作MRI异常率差异无统计学意义（P＞0.05），可能与纳入患者例数不足、癫痫类型较分散有关，目前大量的研究证实颅脑病变与癫痫关系密切，有报道显示癫痫患者颅脑CT异常率可在30%～50%，但也有报道显示儿童癫痫颅脑CT异常率较低[4]，本组患者MRI异常率为36%，也证实了这一点，对于儿童而言，其典型的发生于颅脑病变关系并不密切，更可能与小儿特殊的颅脑生理特点有关。
脑电图在癫痫中的诊断、分型中起到关键作用，不同类型癫痫治疗预后是不同的，本次研究因分型较集中，除全面性强直-痉挛型发作外，其它分型例数不足未进行分型与痫样放电之间相关性分析，但有报道显示全面发作型痫样放电率更高，是一种典型的癫痫。全面强-直阵挛发作多产生于脑中心，有报道显示发作间歇期痫样放电检出率在60%～80%。医师应对不同发作类型、痫样放电特点了然于心。本次研究显示，痫样放电与发作频率、睡眠周期存在相关性，提示脑电图可作为近期发作预测依据，典型发作与睡眠关系密切[5]。最后，需注意的是，难治性癫痫未见重度异常，反映当前癫痫治疗难点在于对轻度或中度脑电图异常治疗上，此类患者分型可变化发展，病情多变，易产生耐药。
参考文献：
[1]赵继忠.神经外科学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2012：675.
[2]程景丽，和姬苓，懂艳芳，等.不同脑电图在癫痫疾病诊断中的意义[J].临床探讨，2011，49（18）：248-249.
[3]Benbadis SR，LaFrance WC Jr，Papandonatos GD，et al.Interrater reliability of EEG-video monitoring[J].Neurology，2009，73（11）：843 -846．
[4] 张国荣，陈桂生，戴秀英，等.难治性癫痫 30例患者脑电图及磁共振检查结 果分析 [J ].宁夏医学杂志，2012，34（11）：1111-1112.
[5] Bonakis A，Koutroumanidis M.Epileptic discharges and phasic sleep phenomena in patients with juvenile myoclonic epilepsy[J].Epilepsia，2009，50（11）：2434-2445.
论文作者:吴毓玲,高允盛
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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