吕晓辉（哈尔滨市延寿县中医院；黑龙江哈尔滨150700）
摘要:研究目的：对四肢骨折病人采取单侧外固定支架治疗法的疗效进行探究。研究方法：选取省人民医院2014年10月~2015年10月以来接收治疗的四肢骨折病人90例，使用单侧外固定支架的疗法对患者进行治疗。研究结果：采用单侧外固定支架治疗方法后，90例四肢骨折患者中有82例取得了非常明显的疗效。研究结论：采用单侧外固定支架疗法对于四肢骨折患者有非常显著的疗效，身体机能恢复时间短，在骨折的临床治疗中值得广泛应用和推广。
关键词：单侧外固定支架；四肢骨折；临床效果
前言
所谓骨折，就是指骨骼的整体性和连续性被外力强行打断，大部分骨折是由创伤引起的，因而又称为创伤性骨折。在医学界，单侧外固定支架治疗方法是一种比较常用的临床治疗术，一般用于手术后或创伤后对骨骼和软组织的固定。这种治疗方法最初是在古希腊医生用夹板固定腓骨的方法演变而来，在现代骨折的临床治疗中具有不可替代的作用。本文选取省人民医院2014年10月~2015年10月期间收治的四肢骨折患者进行单侧外固定支架术研究，具体报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取省人民医院2014年10月~2015年10月之间收治的90例四肢骨折病人，其中男性患者66例，女性患者24例，年龄在10~71岁之间，平均年龄为43岁。致伤的主要原因有：压砸伤64例，高处坠落伤11例，扭摔伤9例，车祸伤6例；横断型骨折25例，粉碎性骨折19例，长斜型骨折17例，螺旋型骨折7例；闭合性骨折31例，开放性骨折7例；骨折同时伴有比较厉害的软组织挫伤8例， 皮肤缺损4例，患者一般于伤后2~16个小时到省院就诊。
1.2治疗方法
患者均到院后首先进行X 线片检查确诊， 随后连续硬膜外麻醉下进行单侧外固定支架术。根据受损部位来选择直形或T形支架。
1.2.1 手术方法
手术操作是于C 形臂电视X 光机监测或者切开直视下进行的，对手术位置进行严格消毒。①麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外麻醉或局部麻醉的方法。②复位：待病人进入麻醉后将其置于牵引复位床上，然后进行手法复位，让骨折基本复位。在骨折近端四到五厘米处穿入半螺纹骨圆针两枚，用同样方法在远端穿入两枚。半螺纹圆针应根据支架调节距离，调整好角度，将方向关节固定加压器加压骨折端后收加压杆固定，固定后检查活动伤肢，确定固定确实，缝合切口，固定针眼用消毒棉片环形包扎。手术完毕，术后针眼处滴乙醇2 次/d，若少数需切开复位者，则逐层暴露骨折部位，复位后再按照上述方法上架固定便可。
1.2.2 术后恢复
患者术后4 d 开始进行功能性恢复锻炼，稳定性的骨折可以在手术进行后l 周下地拄拐杖负轻微的重量行走；粉碎性骨折术后2~4 周也可以进行下地行走锻炼。手术后3 个月，要把静力固定改为动力同定，负重行走法恢复继续，等到骨折愈合后，便可在无麻醉下拆除外固定支架。
2 结果
本组病例均获得随访，随访时间3~16 个月。四肢骨折临床愈合所需时间在10~20 周，平均15 周，骨功能恢复平均时间18周，共有针道感染和针孔渗液7 例，固定钢针松动5 例，关节活动受限2 例。总体来看，采用单侧外固定支架法治疗四肢骨折取得了非常令人欣喜的效果，值得进一步的临床推广。
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表1 利用单侧外固定支架法治疗四肢骨折的临床效果
类别 优 良 良不显著
病例数 52 23 5
占百分比（%）65.028.8 6.2
3 讨论
骨折愈合的方法、时间和质量与骨折后固定方法密切相关。骨折位点的异常机械环境将导致畸形、骨愈合缓慢甚至骨质疏松。固定方法的选择依赖于以下因素：软组织或骨的损伤严重性和复杂性，解剖学上的限制和患者的感觉。目前市场上有许多的商业性外科整形支架，它们都各有优缺点。单侧外固定支架治疗方法主要适用于：严重开放性骨折的固定、盆骨环损坏、特定儿科骨折、感染性骨折的固定、末端不齐和骨骼长度不一的修正、创伤患者软组织和骨损坏的初始固定等。单侧外固定支架常用于内固定无效时或者作为一种临时的方法， 通常是在全身麻醉的情况下于手术室进行的。去除外固定支架和螺钉需要特殊的固定板，且一般是在患者随访时未麻醉的情况下进行。单侧外固定支架术也常用于肢体延长， 肢体短欠的患者可以利用此手术进行肢体的延长。一般经过单侧外固定支架治疗的患者，其骨折能在6~12周内愈合。然而，复杂的骨折或骨折愈合出现问题时，其正常愈合的时间将相应延长。
单侧外固定支架术的优点如下：①在其他疗法不适合时，该手术法能坚固固定骨骼。例如，对于严重开放性II 级和III 级骨折，内侧固定术会引起大面积感染，可能增加严重感染甚至截肢的风险。②该疗法能直接监测四肢和伤口状态，包括伤口愈合状态、神经与血管状态、创伤面生活力和肌肉修复状态。③在不影响骨骼排列和固定的情况下可以进行其他相关治疗，如换药、皮肤移植、骨移植和冲洗。也就是说，外侧固定支架术可以与骨骼或软组织的其他治疗手段同步进行。④允许近端和远端的关节活动。可以消除关节水肿，减少关节硬化、肌肉萎缩和骨质疏松。⑤让病人在早期可以移动。四肢外固定术后可以随意移动和放置而不用担心裂缝形成部位。
单侧外固定支架术的缺点如下：①需要更加谨慎的术后感染预防；③设备昂贵；④支架较重，患者可能从形象的角度考虑拒绝接受该手术。无论是何种骨折经过有效的治疗后， 后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。早期阶段：骨折后1~2周内，在这个期间进行锻炼是为了促进骨折部位血液的流动，消除肿胀，防止肌萎缩，功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主，原则上骨折上、下关节暂不活动。中期阶段：骨折两个星期之后，骨折处已长出少许纤维连接，并日益好转，应开始进行骨折上、下关节活动，依照骨折的稳定程度，循序渐进的增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。晚期阶段：到了晚期阶段，骨折已基本符合愈合的标准，外固定可以解除，这个时间段是功能锻炼的关键时期，必须加强功能锻炼。
4 结语
尽管单侧外固定术存在以上优点和相应缺陷，但是通过对90例四肢骨折患者进行单侧外固定支架疗法，取得了非常满意的疗效，可以看出，这种治疗手段是值得临床上进一步推广使用的。
参考文献
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论文作者:吕晓辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/8
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