青海省互助县人民医院临床药学室 810500
【摘 要】研究目的：通过观察及实践，找出服用小剂量阿司匹林药物的患者对阿司匹林药物的抵抗性，并找出原因，提高阿司匹林用药的科学性。研究方法：选取某医院2012 年4 月-2015 年6 月期间心脑血管患者共计120 例，在这些患者的治疗中均采用小剂量阿司匹林药物进行治疗，试验周期为十四天，通过对患者心血管状况进行检测，得出患者对阿司匹林的抵抗状况。研究结果：本次试验中，患者出现阿司匹林抵抗的仅有六例，而患者出现的半抵抗、过敏等现象影响不大。这些数据中，患者自身的生活习惯也会极大的影响到治疗的效果。研究结论：在进行小剂量阿司匹林药物患者的抵抗分析及治疗中，需按照患者自身的具体情况进行剂量的控制，尽可能的降低和避免患者出现类似药物抵抗、过敏等问题的出现。
【关键词】小剂量；阿司匹林；患者；阿司匹林抵抗；研究
【中图分类号】R184.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-016-01
一、资料及方法
1、一般资料
本次研究的对象是青海省互助县人民医院2012 年4 月-2015 年6 月期间接受心脑血管治疗的患者，共计120 例，其中，男女比例为75：45，这些患者皆处于25 岁以上、80 岁以下，这些患者所患有疾病包含了高血压、冠心病、糖尿病等，患者的性别、年龄、健康状况、职业均有可比性，本次研究的数据具有医学参考价值。
2、方法
针对这120 例患者，医护人员均采用相同的剂量进行治疗，治疗周期为十四天，患者每天用药一次，饭后半小时服用。治疗结果及抵抗现象可以通过患者的血液检验结果得出，可以分为抵抗、半抵抗、过敏等类别进行统计。
3、统计学处理
本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。
二、结果
在本次研究当中可以看出，患者当中共有6 例患者发生了阿司匹林抵抗情况，共有33 例患者发生了阿司匹林半抵抗情况，81 例患者发生了阿司匹林敏感情况。另外，发生阿司匹林抵抗的患者年龄为（64.35±6.71）岁；发生阿司匹林半抵抗的患者年龄为（62.83±8.81）岁；发生阿司匹林敏感的患者年龄为（60.91±8.72）岁。
由此可以看出，女性患者发生阿司匹林抵抗的几率较大，同时其年龄较大，患有高血压、高血糖或不具有吸烟史的患者患有阿司匹林的几率较大。各类数据之间存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
三、阿司匹林抵抗的临床研究
1、AR 的检测方法
如何早期识别AR 患者并及时采取相应措施对临床工作者来说极为重要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但由于尚缺乏有效的反映血小板功能的临床检测方法，不是检查结果不可靠而难于判定，就是试验过于复杂而难于在临床中应用，目前为止仍没有统一的检测方法。目前，主要的临床检测方法为血小板聚集试验。比浊法在临床中应用广泛，但该试验有很大的局限性，受具体操作影响很大，存在一定的人为误差。而阻抗法可以避免操作中的人为误差，但其与比浊法之间的相关性并不好。该试验结果还受到其他因素的影响，如年龄、性别、种族、饮食、精神状态和红细胞比容水平等，而且个人进行的试验重复性较差。更重要的是，无法确定体外进行的这一试验与体内实际发生的血小板聚集和活化的相关性。
血小板功能分析仪PFA-100 检测系统是近年发展起来的一种新的血小板聚集功能的检测手段。通过模仿内膜受损血管，受检者服用ASA 后的血浆流经黏附有胶原和肾上腺素或ADP 的管道，测定管腔关闭和血流停止的时间，以此来测定血小板活性，从而可以简便地对体外血小板聚集进行定量分析。对血管性血友病诊断研究表明，PFA-100 检测较出血时间更为敏感，并且假阳性率低。此法通过检测枸橼酸化的全血中ASA 的摄取得出ASA 反应单位，以测定血小板聚集，ARU值≥550 即认为存在AR。但此检测结果易受到糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂、氯吡格雷、噻氯匹定、双嘧达莫和非甾体消炎药的影响。尿中11-HD-TXB2 的含量可间接反映ASA 抑制TXA2 的程度，与心脑血管缺血事件的发生有关。尿中11-HD-TXB2高水平是否表明ASA 不能有效抑制血小板COX-1 活性尚未得到证实。此外，ASA 治疗过程中，血清中可溶性标志物（如P-选择素和CD40）的表达与血小板聚集功能之间的联系尚未确定。
2、AR 的临床意义和应对措施
在临床服用ASA 过程中，应重视监测血小板聚集功能，特别是在血小板聚集功能未被有效抑制或仍反复出现临床症状的患者，应警惕AR 存在的可能。目前，AR 的研究还存在许多有待解决的问题：①缺乏统一的定义和有效的识别方法；②AR 在普通人群中的发生率尚不明确；③AR 的发生机制仍不清楚；④缺乏明确的针对AR 患者的治疗方案。Henneken等对“AR”提出异议，任何药物都不能百分之百有效，ASA也不例外，血栓是心脑血管事件发生的主要原因，但是其他因素，如血管功能，与其他血细胞的相互作用等也可能与心脑血管病的发生有关。另外，ASA 的剂量和药物间的相互作用都不确定，因此，“AR”并不能解释服用ASA 人群中所发生的心血管事件。
AR 概念的提出主要是为了提醒广大临床工作者，在服用ASA 防治心脑血管病过程中应注意发现和处理AR，以防止无效用药而出现血管事件并承担其不良反应的风险。目前可采取的应对措施有：①增加ASA 的治疗剂量，并检测其抗血小板聚集作用，合适的ASA 剂量，应充分考虑个体化，特别是可能导致AR 的外源性因素。②合并应用其他抗血小板药，如氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁等，以通过多条途径实现抑制血小板聚集的作用。研究表明，ASA 与抵克力得联合用药比单独应用ASA 降低相对危险度的25%。③COX-2 抑制剂：在抗血小板聚集治疗中的效果尚未确定。
讨论：阿司匹林是生活中较为常见的药物，它可以很好的缓解患者一些较为常见的疾病，它的适用范围较广，因此，在不同类型疾病的治疗中得到了频繁的运用。但是，在阿司匹林药物的使用中，需控制好剂量，针对患者自身的具体情况选择服用方式及用量。值得注意的是，阿司匹林对于患者日常生活习惯的要求较为严格，为了更好的发挥出阿司匹林的药用价值，用药前和用药后患者需控制好饮食与生活规律，不要长期服用或过量服用，孕妇及儿童需按照医嘱进行使用。患者自身也要适当的了解阿司匹林抵抗的常规现象，及时的做出判断并接受治疗。较为常见的阿司匹林抵抗表现为上吐下泻、起疹子、头晕目眩等，患者在用药时及用药后要予以应有的注意。
参考文献：
[1]黄大海，孙福成.小剂量阿司匹林对老年冠心病患者血小板活化功能的影响[J].中国临床保健杂志.2010（02）
[2]余光亮.小剂量阿司匹林应用于高血压病患者心脑血管事件中的一级预防分析[J].医学信息（中旬刊）.2011（09）
论文作者:胡明保
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第10期
论文发表时间:2016/2/23
标签：阿司匹林论文; 患者论文; 血小板论文; 发生论文; 药物论文; 剂量论文; 脑血管论文; 《系统医学》2015年第1卷第10期论文;