长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 分析对比腹腔镜与开腹手术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效。方法 选取于2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的卵巢成熟畸胎瘤患者86例，将患者随机分为对照组和观察组，各43例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，比较两组患者的手术效果。结果 两组均成功进行手术，两组的平均手术时长和术中肿瘤破裂数无显著差异（P>0.05），观察组术中出血量和术后镇痛棒使用率显著低于对照组（P<0.01），且观察组的术后禁食时间、首次排气时间、术后恢复自理时间以及住院时间也显著短于对照组（P<0.01），两组差异具有统计学意义。结论 治疗卵巢成熟畸胎瘤，腹腔镜手术各方面明显优于开腹手术，腹腔镜具有降低术中出血量、减少术后镇痛棒使用率、缩短患者术后禁食时间、首次排气时间、术后恢复自理时间和住院时间的作用，与传统开腹手术相比，腹腔镜具有显著优势，具有临床推广意义和价值。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；卵巢成熟畸胎瘤
【 Abstract 】 objective to analyze the clinical effect of laparoscopic and open-abdominal surgery on ovarian teratoma. Method selection in March 2015 - March 2016 in our hospital for treatment of 86 patients with ovarian mature teratoma，patients were randomly divided into control group and observation group，the 43 cases，the control line open operation，observation group of laparoscopic surgery，compare the surgical effect of two groups of patients. Results two groups were successful surgery，two groups of the average operation time and the number of intraoperative tumor rupture there was no significant difference（P > 0.05），the observation group of intraoperative blood loss and postoperative analgesia good utilization rate was significantly lower than control group（P < 0.01），and the observation group of postoperative fasting time，exhaust time，postoperative recovery on their own for the first time，and length of hospital stay was also significantly shorter than the control group（P < 0.01），the difference between the two groups have statistical significance. Conclusion treatment of mature ovarian teratoma，laparoscopic surgery is superior to laparotomy，laparoscopic has reduce intraoperative blood loss，postoperative analgesia good utilization rate，shorten the patients postoperative fasting time，for the first time of oneself exhaust time，postoperative recovery time and hospital stay，compared with the traditional open surgery，laparoscopic has significant advantages，clinical significance and value.
[Keywords] laparoscope；Open operation. Ovarian mature teratoma
在卵巢肿瘤中，卵巢成熟畸胎瘤约占11%，大多为良性，其中主要患病人群为处于育龄期的女性[1]。开腹手术是以往主要的治疗方式，但效果并非十分理想。近年来，随着腹腔镜这种新型技术的迅速发展，腹腔镜手术成为现在主要的治疗方式[2]。本篇论文针对这两种手术展开研究，分析两种手术的效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取于2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的卵巢成熟畸胎瘤患者86例，将患者随机分为对照组和观察组，各43例，对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜手术。对照组患者年龄23-58岁，平均（35.9±7.6）岁，其中12例未婚，18例已婚，13例已孕。单侧患者38例，双侧患者5例。肿瘤直径4-9cm，平均（4.54±3.12）cm。观察组患者年龄22-59岁，平均（36.9±6.7）岁，其中11例未婚，20例已婚，12例已孕。单侧患者36例，双侧患者7例。肿瘤直径5-10cm，平均（4.37±2.75）cm。比较两组患者的基本资料，无显著差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
两组患者均在术前进行常规检查，检查内容主要包括：B超、血常规、尿常规、大便常规、性激素六项、肝肾功能、电解质、心电图、胸正位片、甲状腺五项。
术前准备：1.护士对患者肚脐进行消毒清理；2.护士刮除患者阴毛及腹壁汗毛；3.护士对患者进行灌肠，清理肠道；4.患者在经期后2-3天方可接受手术，术前禁食8-12h、禁水4h。
对照组行手术开腹手术，手术中患者平卧，麻醉方式为腰硬联合麻醉，将患者腹腔打开，在保护卵巢周围组织的前提下将肿瘤剥离出来，进行缝合。术后对患者进行抗感染治疗。
观察组行腹腔镜手术，手术中患者平卧，麻醉方式为气管插管全麻，全麻后插入尿管。进行腹部穿刺，穿刺点分别为脐孔、麦氏点和反麦氏点，置入腹腔镜及相应操作机械，予单极电凝切开卵巢皮质，予弯钳将囊肿予卵巢皮质分离，完整剥离出肿瘤，置入标本袋内，从反麦氏点大穿刺孔内取出肿瘤组织送病检，使用2-0可吸收线连续缝合卵巢皮质，予卵巢成形止血，腹部切开处贴上创可贴即可。
术后伤口自行愈合。术后预防使用抗生素抗感染治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者的平均手术时长、术中出血量、术中肿瘤破裂数、术后镇痛棒使用率、术后禁食时间、首次排气时间、术后恢复自理时间以及住院时间。
1.4 统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件分别对两组数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，计量数据用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者术中情况
两组患者手术均十分成功，且均未损伤周围组织器官，对照组与观察组的平均手术时长和术中肿瘤破裂数差异甚小（P>0.05），但观察组的术中出血量显著低于对照组（P<0.01），如表1 所示：
3 讨论
畸胎瘤源于患者的原生细胞，是胚胎发育过程中细胞异常分裂分化而形成的组织，头发、脂肪、骨骼、牙齿、脑组织等为主要内容物[3]。分为良性和恶性，成熟性畸胎瘤为良性的，未成熟性畸胎瘤为恶性的，一般良性居多，复发率较低。患病人群不分男女，但女性患病率高于男性，多发于卵巢，男性多发于睾丸。成熟性畸胎瘤患者无任何明显症状，大多数在体检时发现，可能在后期肿瘤体积较大时可用手摸到包块，会在一定程度上压迫卵巢，造成一定的消极影响，如影响月经[4]。少数患者可能会在剧烈运动时将畸胎瘤扭转，甚至破裂，会出现剧烈的疼痛，应立即就医进行治疗，避免发生危险。
卵巢成熟畸胎瘤一般采用手术切除治疗，患者一旦确诊，应尽早进行手术。过去常采用开腹手术进行治疗，但该手术效果不佳，患者术中出血量较多且术后恢复时间长。随着我国医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术越发成熟，在妇科领域的使用越来越广泛，且取得了良好的手术效果，已成为如今治疗卵巢成熟畸胎瘤的主要方式。患者在进行手术前须进行相关检查，检查结果显示正常（达到手术条件）后可安排手术，最佳手术期为月经走后2-3天，若患者月经推迟或迟迟不来，可服用黄体酮催经，可避免术后盆腔充血[5]。术后对患者进行抗感染治疗，防止伤口感染，引起并发症。
通过本次对两种手术的研究分析，得出以下结论：1.腹腔镜手术出血量显著低于开腹，患者术后恢复较快；2.腹腔镜手术对患者的身体伤害较小，采用打孔取瘤。行腹腔镜术后患者的注意事项：1.排气后可饮食，先以清淡易消化食物为主，少量饮食；2.术后切口需要一周愈合，建议患者多加休息，禁止刺激性食物，多食用高蛋白食物，有助于伤口愈合；3.术后一周内禁止淋浴，防止伤口感染；4.一般3个月后可恢复正常，三个月内禁止性生活；4.定期进行体检，看是否复发。
综上所述，我国的医疗水平技术的提高大大改善了我国的医疗现状，新型医疗技术的发展给临床治疗带来了显著效果。腹腔镜技术的使用取得了较好的医疗效果，对于卵巢成熟畸胎瘤患者来说，腹腔镜的使用降低了手术对其身体的伤害程度，且术后恢复快于开腹手术，尤其患者大多为育龄期女性，需要保留生殖功能，采用此手术方式有效地降低伤害，基本不会影响日后的生活，患者术后满意度较高。该手术方式具有减少出血量、恢复快的特点，且安全性较高，具有一定的临床推广和运用意义。
参考文献：
[1] 陈雅洁. 腹腔镜手术与开腹畸胎瘤剥出术治疗卵巢成熟性畸胎瘤的效果对比[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（6）：26.
[2] 孙健，邹冬芳，吴国平，等. 腹腔镜下手术治疗卵巢囊性成熟性畸胎瘤[J]. 白求恩军医学院学报，2016，4（1）：11-12.
[3] 施桂玲，雷志英，吴惠珍，等. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的对比分析[J]. 右江医学，2010，38（2）：133-135.
[4] 黄雪梅，陈梅. 腹腔镜与开腹手术治疗卵巢成熟畸胎瘤的对比观察[J]. 医学信息，2011，24（8）：5360-5361.
[5] 谢满鑫. 卵巢成熟性畸胎瘤腹腔镜手术与开腹手术对比分析[J]. 南京医科大学学报，2015，35（12）：1790-1792.
论文作者:李书萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/18
标签：手术论文; 患者论文; 卵巢论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 畸胎瘤论文; 成熟论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;