段辉丽
湖南省妇幼保健院 长沙 410008
摘要：目的：分析及探讨早孕期孕妇早期血清进行促甲状腺激素（TSH）检测的临床价值。方法：本组收集我院2013年4月~2015年4月间接诊的孕21-三体综合征胎儿的10例孕妇与孕18-三体综合征胎儿胎儿的10例孕妇进行临床研究，并将其分别作为A组与B组。同时另选我院同期接诊的孕健康胎儿的40例孕妇作为对照组进行对照研究。分别3组胎儿进行血清TSH、游离-β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测，并进行对比分析。结果：A组孕妇的血清TSH水平最低，且显著低于对照组与B组孕妇（P＜0.05）。而B组孕妇的血清TSH水平最高，且显著高于对照组与A组孕妇（P＜0.05）。结论：血清TSH检测在早孕期孕妇的临床筛查中具有良好的临床价值，可有效提高18-三体综合征与21-三体综合征等疾病的检出率。
关键词：早孕期；孕妇；促甲状腺激素；游离-β人绒毛膜促性腺激素；临床意义
产妇早孕期时，随着其孕期的逐渐增长，除了孕妇外周血的妊娠相关蛋白水平会产生变化外，其甲状腺激素水平也会出现显著的变化[1]。相关研究表明，孕妇的TSH与人绒毛膜促性腺激素（hCG）间具有密切的关系[2]。hCG是临床上一种常用的孕产妇产前筛查方法，在临床上获得了广泛的应用。孕有21-三体综合征胎儿的孕产妇的孕龄为11~13周时，其血清游离β-hCG浓度约为孕有健康胎儿的孕妇的2倍左右，而孕有18-三体综合胎儿的孕产妇的孕龄为11~13周时，其血清游离β-hCG浓度约为孕有健康胎儿的孕妇的2倍左右，而孕有18-三体综合征的孕妇的孕龄为11~13周，其血清血清游离β-hCG浓度约为孕有健康胎儿的孕妇的1/4[3~4]。由此可见，孕有染色体非整倍体胎儿的孕产妇的血清TSH浓度也会产生一定的变化。为了分析血清TSH检测在早孕期孕妇早期血清中的临床应用价值，本次研究选取我院2013年4月~2015年4月间接诊的孕21-三体综合征胎儿的10例孕妇与孕18-三体综合征胎儿胎儿的10例孕妇进行临床研究，并与同期接诊的孕健康胎儿的40例孕妇进行对照研究，均行血清TSH检测与游离β-hCG检测，现总结如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本次研究收集我院2013年4月~2015年4月间产科门诊接诊并建卡的2800例孕龄为11+0~13+6周的孕妇，对所有孕妇的民族、年龄、孕史、怀孕方式、身高、体质量指数（BMI）、孕期有无吸烟史等一般资料进行详细的记录。并对所有孕产妇进行随访观察，根据随访结果，选取其中的孕21-三体综合征胎儿的10例孕妇与孕18-三体综合征胎儿胎儿的10例孕妇进行临床研究，并将其分别作为A组与B组。同时抽取其中的孕健康胎儿的40例孕妇作为对照组进行对照研究。纳入标准：（1）所有参与的研究孕妇均经临床检查不伴有严重染色体异常遗传性肌病；（2）孕妇及家属均对本次研究知情同意，且自愿签署《知情同意书》。
1.2 研究方法
对所有孕妇进行超声检查，主要检查内容包括：胎儿颈部透明带的厚度、胎儿的顶臀长度（以明确产妇的孕龄）及观察胎儿是否具有其他异常情况等。所有孕妇均于清晨空腹状态下抽取3mL静脉血待检，将标本置于LD5-2A型台式低速离心机（北京京立离心机有限公司）中，设置离心半径为8.0cm，转速为3000r/min，进行5min的离心后将血清分离出来。分离成功后，采用德国罗氏公司生产的Dpcimmulite200全自动电化学发光免疫分析仪中进行分析，试剂及试剂盒均由该公司提供，严格按照操作说明书进行操作。检测指标包括：血清游离β-hCG，血清TSH、FTS、FT4等指标。
1.3 观察指标
观察及记录3组患者的血清游离β-hCG、TSH、FTS、FT4等指标的检测结果，并进行对比分析。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计学分析，分别采用x2比较法与t检验法对本次研究中的计数资料和计量资料（β-hCG、TSH、FTS、FT4等指标检测结果）进行对比分析，（P＜0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经表1可见，A组孕妇的血清TSH水平最低，且显著低于对照组与B组孕妇（P＜0.05）。而B组孕妇的血清TSH水平最高，且显著高于对照组与A组孕妇（P＜0.05）。B组孕妇的血清FT3指标水平最低，且显著低于对照组与A组产妇（P＜0.05）。3组孕妇的血清FT4指标水平对比（P＞0.05）。A组孕妇的血清游离β-hCG水平最高，且显著高于对照组与B组孕妇（P＜0.05）。B组孕妇的血清游离β-hCG水平最低，且显著低于对照组与A组孕妇（P＜0.05）。同时可见，对照组孕妇的血清TSH水平与血清游离β-hCG水平呈负相关性（P＜0.05）。而A组与B组产妇的血清TSH水平与血清游离β-hCG水平间无明显相关性（P＞0.05）。
3 讨论
随着近年来医学技术水平的不断提高，极大的推动了早孕期胎儿畸形筛查技术的进步。大量的临床经验表明，筛查染色体非整倍数胎儿对于降低畸形儿的降生率、提高我国人口质量及减轻社会负担具有非常重要的临床意义[5]。早孕期筛查24-三体综合征的相关指标多种多样，如总人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平、未结合雌三醇、妊娠特异性β-1糖蛋白等指标。相关学者研究表明，在充分考虑孕产妇的各方面因素后，采用hCG与PAPP-A指标联合检测21-三体综合征的检出率约为65%左右；而采用血清游离β-hCG与PAPP-A指标联合检测21-三体综合征的检出率约为61%左右[6]。这表明在早孕期胎儿畸形的早期筛查中采用以上联合检测方法进行检测可有效提高21-三体综合征胎儿的检出率。
表1 A组、B组与对照组孕妇的血清游离β-hCG、TSH、
注：与对照组对比，* P＜0.05。
以往临床上主要通过检测孕产妇的外周血甲状腺抗体表达水平的方法对21-三体综合征胎儿进行筛查，主要是由于孕有21-三体综合征胎儿的孕妇往往伴有甲状腺相关疾病[7]。本次研究结果表明孕有染色体非整倍体胎儿的孕妇早孕期的血清TSH浓度、游离β-hCG水平与孕有染色体整倍体胎儿的孕妇具有显著的差异，且她们早孕期时的血清TSH浓度与游离β-hCG水平间具有非常密切的关系，这表明TSH在孕有染色体整倍体胎儿的孕妇早孕期的筛查中具有良好的临床价值。同时，研究表明孕有染色体整倍体胎儿的孕妇的血清TSH水平与血清游离β-hCG水平呈负相关性（P＜0.05）。孕24-三体综合征胎儿孕妇的血清TSH水平明显降低，而游离β-hCG水平显著上升；孕18-三体综合征胎儿孕妇的血清TSH水平明显上升，而游离β-hCG水平显著降低。这提示血清游离β-hCG水平与TSH水平在21-三体综合征等异常妊娠疾病的筛查中具有非常重要的临床意义[8]。
综上所述，血清TSH检测在早孕期孕妇的临床筛查中具有良好的临床价值，可有效提高18-三体综合征与21-三体综合征等疾病的检出率。
参考文献：
[1]陆燕婷，赵晋华，汪太松等.393例孕妇促甲状腺激素及甲状腺过氧化物酶抗体筛查结果分析[J].标记免疫分析与临床，2013，20（1）：19-22.
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论文作者:段辉丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：孕妇论文; 血清论文; 胎儿论文; 综合征论文; 水平论文; 甲状腺论文; 早孕论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;