（广西岑溪市妇幼保健院外科 广西 岑溪 543200）
【摘要】目的：探讨分析经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿的临床效果。方法：回顾性分析我院2014年7月—2015年7月收治的49例小儿阑尾脓肿患者，对患儿运用经脐单孔法置入腹腔镜治疗，观察患儿手术情况。结果：本文研究的49例患儿有2例在术中发现合并美克尔憩室并给予一并切除，有2例患儿术中中转开腹行阑尾切除术，手术时间13～90mi，平均手术时间为40min，术后24～72h恢复肠蠕动，术后6～9h可离床活动，平均排气时间20h，术后体温37.6℃～38.5℃，术后4d恢复正常。实施手术患儿有3例术后出现脐孔感染，给予相应拆除缝线、更换敷料、抗感染及红外线照射等治疗后痊愈，5例术后出现腹腔残余感染并给予抗生素治疗，所有患者均痊愈，随访结果显示术区无疤痕，无阑尾惨株炎、粘连性梗阻。结论：经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿效果显著，手术创口小，隐蔽性好，患者痛苦少，术后并发症少，安全可靠，有利于促进患儿康复，值得临床推广和应用。
【关键词】小儿；阑尾脓肿；脐单孔法；腹腔镜
【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0183-01
特选取我院部分小儿阑尾脓肿患儿为研究对象应用经脐单孔法腹腔镜，效果良好，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014年7月—2015年7月收治的49例小儿阑尾脓肿患者，其中男性患儿29例，女性患儿20例，年龄3个月～6岁，平均年龄（2.15±0.39）岁，病程3～7d，所有患儿均有腹泻、腹痛、发热、呕吐、里急后重感、腹胀、膀胱刺激等症状，经查体得知患儿右下腹可触及包块，腹肌紧张，反跳痛，麦氏点压痛。
1.2 方法
选用单孔腹腔镜（德国STR0Z），患者取仰卧位，给予气管插管全身麻醉，铺设消毒斤，在患儿脐孔中心做一个1cm小孔后置入10mmTrocar，建立气腹后使其气腹压维持在10～12mmHg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之后进入单孔腹腔镜后探查腹腔，运用无损伤抓钳进行钝性分离时先将网膜移去，同时将回盲目部周围小肠移动到左上方及中线区域，使回盲目能得以充分暴漏，分离腹壁、肠管、大网膜之间的粘连索带来完全破坏脓腔，如果在破坏过程中涌出脓液，则需更换吸引器将脓液吸除，特别是盆腔及隔下在分离时要保证动作轻柔，避免损伤肠管。对于游离阑尾则需紧紧抓住，同时放净气腹后在腹腔镜引导下缓慢将将阑尾连同Trocar提出患儿体外。而对于严重粘连且不易提出的阑尾和大网膜可扩大脐孔“2”字型切口，之后一并提出阑尾和大网膜，最后运用常规阑尾炎手术方法切除。对于粘膜和残端应选择应用电凝灼烧，缝扎浆肌层根部，送还腹腔后重新建立气腹并进入单孔腹腔镜，此时将患儿体位调整为头高足低位，之后将吸引器连接冲洗泵运用生理盐水对腹腔进行冲洗，冲洗中慢慢分离下腹部肠管存在的脓肿，清理干净浓汁，防止术后发生残余感染情况，最后放置腹腔引流管，检查手术创口是否有出血，退出腹腔镜，放气腹，关闭脐孔[1]。
1.3 统计学分析
本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，手术情况用%表示，用χ2检验，如果P<0.05，则表示结果有统计学意义。
2.结果
本文研究的49例患儿有2例在术中发现合并美克尔憩室并给予一并切除，有2例患儿术中中转开腹行阑尾切除术，手术时间13～90mi，平均手术时间为40min，术后24～72h恢复肠蠕动，术后6～9h可离床活动，平均排气时间20h，术后体温37.6℃～38.5℃，术后4d恢复正常。实施手术患儿有3例术后出现脐孔感染，给予相应拆除缝线、更换敷料、抗感染及红外线照射等治疗后痊愈，5例术后出现腹腔残余感染并给予抗生素治疗，所有患者均痊愈，随访结果显示术区无疤痕，无阑尾惨株炎、粘连性梗阻。
3.讨论
小儿阑尾炎也称为小儿急性阑尾炎，5岁以上儿童是该病高发群体。当前引起小儿急性阑尾炎的病因还不明确，常见为细菌感染、阑尾腔梗阻、神经反射、血流障碍等各种因素相互作用和相互影响。
本文研究应用的单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿能运用高倍放大的镜头探查腹腔，使手术视野更加清晰广阔，灵活的旋转视角能充分探查阑尾周围腹、盆腔组织，有较大的操作空间，一方面有利于暴露回盲部，还可在不增强手术切口的前提下发现积液，避免出现盆腔脓肿。部分患儿及其家长都不希望术后脐部有大切口，单孔法腹腔镜治疗能在切口愈合后因脐部自然凹陷的形态特点使其不易发现瘢痕[2-3]。运用此手术方法要明确之一，在转动镜头对整个腹盆腔探查时可实施有针对性的手术，本文研究结果中有2例在术中发现合并美克尔憩室并给予一并切除。在行无损伤抓钳钝性分离时要将网膜移去，向左上方及中线区域移动回盲部周边小肠，以此保证良好的手术视野[4-5]。研究结果还显示，手术时间13～90mi，平均手术时间为40min，术后24～72h恢复肠蠕动，术后6～9h可离床活动，平均排气时间20h，术后体温37.6℃～38.5℃，术后4d恢复正常。实施手术患儿有3例术后出现脐孔感染，给予相应拆除缝线、更换敷料、抗感染及红外线照射等治疗后痊愈，5例术后出现腹腔残余感染并给予抗生素治疗，所有患者均痊愈，随访结果显示术区无疤痕，无阑尾惨株炎、粘连性梗阻。
综上所述，经脐单孔法腹腔镜治疗小儿阑尾脓肿效果显著，手术创口小，隐蔽性好，患者痛苦少，术后并发症少，安全可靠，有利于促进患儿康复，值得临床推广和应用。
【参考文献】
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论文作者:莫浪
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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