姚智萍
武汉市黄陂区天河街道卫生院 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：减少高危孕妇门诊失约、失访现象,保障母婴安全。分析高危孕妇产前检查失约原因及护理对策。方法：选取2014年4月--2015年10月间我院产科门诊接收的596例高危孕妇建卡进行跟踪随访，统计孕妇失约情况和原因，并进行干预。结果；失约孕妇共146侧，比例为24.49%，其中102例患者在跟踪随访之后都能够继续参加产检复查，32例或回原籍或随夫外务，均己实行高危转诊以便得到系统监护，12例发生意外流产或引产。此次596例孕妇除32例外转，12例引产或流产，490例在我院分娩，62例在其他医院分娩，均无死亡现象。结论：高危孕妇中失约发生率较高。在产科门诊中,要严格执行高危孕妇管理程序,分析高危孕妇失约原因并采取针对性护理对策,提高高危孕妇产前检查的依从性,从而提高孕产妇系统保健管理质量。
【关键词】高危孕妇；产检失约；原因；护理对策
【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
孕妇在整个孕期受多种因素影响，极易出现高危妊娠等情况，影响孕妇和胎儿的安全与健康，高危孕妇定期产前检查能够有效减少高危并发症的发生率，对于提升孕妇和胎儿生存率和生存质量有积极因素。临床产科门诊中，高危孕妇的定期检查受各种因素影响，经常出现失约现象，干扰了正常的检查与治疗，对母婴的健康管理产生不良影响，因此分析其产前易发生失约的原因并且制定相对应的处理对策能够很好的促进产前检查工作的顺利进行。为分析高危孕妇产前检查失约的原因和护理对策，本次研究选取2014年4月--2015年10月间我院产科门诊接收的596例高危孕妇建卡进行跟踪随访，临床具体报告如下。
1 临床资源
1.1一般资料：选取2014年4月--2015年10月月间我院产科门诊接收的596例高危孕妇建卡进行跟踪随访，年龄22--45岁，平均年龄（28.3土2.5）岁，其中初产妇378例，经产妇218例，城区孕妇201例，乡镇农村孕妇395例，文化程度：小学及以下253例，初中及高中214例，大专及以上129例。
1.2方法：高危孕妇的管理方法 在产科门诊发现高危妊娠孕妇即进行评分、登记和专案管理；在孕产妇保健册上作出高危标志，每次产检后预约复查时间。建立高危妊娠登记簿及预约表，将预约卡上墙管理，每天检查高危孕妇诊疗情况[1]。发现未按预约时间复诊者及时进行电话追访，发现失访者填写高危妊娠联系卡，通知孕产妇所在地的医疗保健机构协助追踪随访。对追访到的孕妇用电话咨询及自行设计的问卷进行调查，内容包括产次、文化程度、居住地（城区或乡镇）及失约的主、客观因素。
干预方法：针对调查问卷内容对失约孕妇的分布地区、文化程度、失约原因等进行分类，结合地区和原因实施针对性干预[2]。对于受经济因素困扰的孕妇，在核实验证后，可联系妇幼保健机构提供相应的帮助，以方便其后续复诊工作的进行，说服这些孕妇定期的携带转诊联系卡到当地医院进行复诊，并且加强按时产检的教育，以免因不重视而出现耽误，影响母婴的安全和健康[5]。对于交道不便的孕妇，可联系其居住地区附近医院进行转诊联系，尽量劝说到当地医疗机构进行复检。针对文化素质低下或者文盲对保健知识认识不足的孕妇对其本人和家属做好沟通、宣传教育工作，帮助其树立产检工作重要性的认识，做好相关知识普及，以便其能够在家庭生活中提升保健意识，对于产检复查的重要性也要多次重申，对于失约现象严重的孕妇，要结合其自身具体情况，进行针对性教育，减少这种情况的再次发生[4]。智力低下或者自身残疾行走不便孕妇可联系妇幼保健机构制定帮扶计划，确保处在弱势群体孕妇能够在妊娠期间获得全方位的帮助，保护母婴健康。对于计划外怀孕的孕妇要做好思想教育工作，安抚其情绪，做好心理调节教育，鼓励其主动去当地计生部门报备。年龄偏小的孕妇，缺乏孕妇角色的转变，由于自身生理、心理及社会各方面尚未成熟，鼓励勇于承当责任，保持愉快的心情，按时检查确保母婴平安。对年轻医师信任度较低的孕妇，在已经设立的门诊内，再多安排一位高年资医生坐诊，使获得安全及信赖感，同时缩短孕妇候诊时间，方便其复诊，在诊疗和检查过程中充满耐心，用亲切的话语、热情的态度去帮助患者调整情绪，形成良性沟通氛围，让孕妇感受到自己是被重视的，用耐心和详细的解说解答孕妇疑问，为后续复诊工作的进行奠定良好基础[3]。为了让孕妇充分认识到高危妊娠的危险性，在日常生活中做好宣传教育工作，帮助孕妇接受和采纳健康行为，建立保健意识，按时复诊能及时发现异常情况，及时给予治疗纠正，使高危孕妇得到合理监督和管理。在对孕妇教育过程中，可结合实际案例进行说服教育，加深孕妇的理解和认识，同时获得家属最大程度的支持与配合。
2结果
高危孕妇具体失约情况见表l。此次失约产妇共146例，比钢为24. 49%。从失约原因进行分析，146例孕妇失约原因主要为：家庭贫困，受产检费用制约；距离医院太远，交通不便，往返困难；学历层次低，自我保健意识差；智力低下或者自身残疾者，依赖他人协助，没有主动参与意识；计划外怀孕，为躲避计划生育的管理；年轻孕妇，缺乏孕妇角色的转变；经产妇认为自己具备生育经验，掌握有关分娩知识，忽视产前检查，对医护人员缺乏信任[6]。146例患者分娩情况：其中102例患者在跟踪随访之后都能够继续参加产检复查，32例或搬家或去往其他医院，12例发生意外流产或引产。此次564例孕妇除12例引产或流产，490例在我院分娩，62例在其他医院分娩，均无死亡现象。
表1 高危孕妇具体失约情况[例(%)]
3讨论
在孕妇整个妊娠期做好产检是有效预防和减少甚至是消除危害母婴众多因素的关键期，尤其是高危产妇，由于多种因素影响，在妊娠期间本就充满风险，如果忽视产检复查工作，对于产妇和胎儿的健康和安全来说都是极为不利的。本次研究针对失约产妇的情况采取相对应的干预措施，使很多产妇提升了对产检工作重要性的认识，解次了不少实际困难，也提升了很大程度上影响护理质量。针对患者及其家属提出对疾病相关知识的疑问，护理人员需要详细讲述疾病的病因、发生、发展以及治疗。提高患者和其家属对治疗的依从性，从而提高临床疗效。同时，医疗费用急剧增加，财政负担加重，怎样抑制过快增长的医疗费用，是各国政府面临的巨大问题。
上世纪八十年代临床路径管理在美国诞生，临床路径是指医疗健康机构的一组多学科专业人员共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的、标准化的照顾计划[3]。临床护理路径是一种根据患者病情而制订的新型、科学、高效的医疗护理管理模式，不但能指导护士进行有预见性、主动性的工作，还可以使患者主动参与疾病的护理过程，有效提高护理质量，控制医疗费用，节约资源，已在各级各类医疗服务机构中被广泛应用。临床护理路径把护理工作以流程表的形式加以规范，把护理内容细化，对患者每一天该进行的检查、治疗、护理以及标准进行了详细的记录， 在对患者病情进行全面评估之后，制定治疗与护理计划，责任护士按照临床路径表主动完成各项护理工作，减少了护理差错的发生，提高了护理质量与工作效率。
我院针对小儿支气管哮喘的治疗与护理，制订了具有严格工作程序和准确时间要求的临床护理路径方案，能够促进患儿在预定的时间内完成各项检查、治疗与护理，缩短住院时间，且降低了医疗费用。另外，在临床护理路径的规范化护理中，护士向年长的患儿及家长详解相关的疾病知识、治疗方法以及出院后的注意事项，让患儿及家长掌握了相关的疾病知识，同时也提高了患儿及家长的满意度[4]。
综上所述，将临床护理路径模式应用于小儿支气管哮喘的治疗与护理，更加规范了护理流程，大幅度提高了护理质量，也明显减少了住院天数以及医疗总费用，提高了患儿及家长对小儿支气管哮喘等相关疾病的知识掌握程度，同时也大幅度提高了患者的满意度，值得推广和应用。
参考文献：
[1]李敏许，黄小玲，郑雪芳．细辛脑注射液佐治小儿喘息性支气管哮喘的临床观察[J]．实用医技杂志，2010，12(9)：2574.
[2]龙炳风，张春华．小儿支气管哮喘的护理体会[J]．实用临床医学，2013，14(3)：126，128．
[3]袁剑云，英立平．临床路径实施手册[M]．北京：北京医科大学出版社，20O2：8．
[4]班博．实施临床路径，促进护理实践发展[J]．中国护理管理，2011，11(7)：5-7．
论文作者:姚智萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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