哈尔滨市呼兰区第一人民医院，黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】目的：探讨腹腔镜与开腹手术行胃穿孔修补术的临床疗效。方法：选择2017年9月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔患者46例为临床资料，将患者按照手术方法不同分为观察组和对照组各23例，对照组采用传统开腹手术，观察组采取腹腔镜胃穿孔修补术，比较两组手术指标、康复时间及并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间分别为（68.2±11.3）min、（86.5±11.7）ml、（17.2±4.8）h、（32.4±5.7）h、（4.8±1.5）d；对照组分别为（67.8±13.4）min、（128.4±18.5）ml、（27.3±5.2）h、（49.1±5.9）h、（8.3±1.9）d，P<0.05。观察组并发症发生率为4.38%；对照组并发症发生率为26.09%，P<0.05。结论：腹腔镜胃穿孔修补术效果相比开腹手术具有微创特点，改善患者预后，提高生活质量，值得临床应用。
关键词：腹腔镜；胃穿孔修补术
胃穿孔是胃溃疡最严重的并发症，为临床常见急腹症，如不及时治疗危及患者生命。患者穿孔部位主要在上腹部，逐渐蔓延全身[1]。临床治疗多采取手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为促进胃穿孔修补术的治疗效果，本研究通过对2017年9月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔患者采取腹腔镜与开腹手术下进行胃穿孔修补术进行对比，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年9月~2018年7月在我院治疗的急性胃穿孔患者46例为临床资料，患者均符合急性胃穿孔的诊断标准，患者对本次试验方法、目的等均知情同意。排除肝、肾功能异常患者、近期使用影响胃动力药物患者、凝血功能障碍患者。将患者按照手术方法不同分为观察组和对照组，观察组男14例，女9例；年龄35~72岁，平均（58.4±2.6）岁；穿孔时间2~11h，平均（5.1±1.6）h；穿孔部位：胃部有13例，十二指肠有10例。其中幽门窦部有4例、胃窦部有8例，胃小弯有1例；十二指肠前壁有7例、十二指肠后壁有3例；对照组男15例，女8例；年龄33~74岁，平均（58.1±2.4）岁；穿孔时间2~12h，平均（5.3±1.4）h；穿孔部位：胃部有12例，十二指肠有11例。其中幽门窦部有3例、胃窦部有7例，胃小弯有2例；十二指肠前壁有6例、十二指肠后壁有5例；两组在一般资料对比，差异无统计学意义，P>0.05，可进行对比。
1.2方法
对照组采取开腹手术治疗，取患者仰卧位，采取硬膜外麻醉，在患者上腹部正中进行横切口，采取大网膜覆盖穿孔组织及周围坏死部位，常规进行缝合修补，采取生理盐水进行冲洗，留置引流管后闭合切口。术后给予患者抗生素抗感染治疗。观察组采用腹腔镜修补术治疗，采取硬膜外麻醉，之后进行器官插管，在脐下缘部位进行气腹穿刺，注入二氧化碳形成气腹，压力在6~10mmHg之间，置入腹腔镜，观察左右锁骨中线的肋下缘，在两侧肋下缘行腹腔镜副孔，探查并吸干脓液，将穿孔部位充分暴露，采取大网膜进行修补缝合，采取生理盐水进行冲洗，留置引流管，术后给予抗生素抗感染治疗。
1.3观察指标
观察两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间及并发症。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件处理分析，计量资料采取均数±加减标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组相关指标对比
观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间分别为（68.2±11.3）min、（86.5±11.7）ml、（17.2±4.8）h、（32.4±5.7）h、（4.8±1.5）d；对照组手术时间、术中出血量、下床活动时间、排气时间、住院时间分别为（67.8±13.4）min、（128.4±18.5）ml、（27.3±5.2）h、（49.1±5.9）h、（8.3±1.9）d；差异存在统计学意义，P<0.05。
2.2两组并发症对比
观察组出现切口感染1例，并发症发生率为4.38%；对照组出现切口感染3例，穿孔复发1例，腹腔脓肿2例，并发症发生率为26.09%；差异存在统计学意义，P<0.05。
3讨论
急性胃穿孔为临床常见急腹症，患者发病急、病情变化快，不及时治疗给患者带来生命危险。多数急性胃穿孔患者有胃溃疡史，为急性胃溃疡最为严重的并发症，患者主要表现为上腹部剧烈疼痛，疼痛呈持续性或阵发性加重，逐步扩散到整个腹部，甚至导致患者休克。保守治疗多采取胃肠减压及药物治疗，但效果不够显著；传统手术治疗对患者进行开服修补，手术具有一定效果，但对患者创伤较大，术后瘢痕大影响美观，同时在手术中暴露面积较大[2]，增加了腹部感染的几率。随着腹腔镜的发展，腹腔镜治疗急性胃穿孔得到应用，腹腔镜胃穿孔修补术手术切口小，术中暴露面积小，降低感染率，同时在手术时，视野更加清晰，有利于探查腹腔具体情况，不易出现漏诊等情况[3]，同时术后并发症少，有利于改善患者预后。本结果显示，观察组手术指标及康复指标均优于对照组， P<0.05。观察组并发症发生率为4.38%；对照组并发症发生率为26.09%，P<0.05。表明了腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔效果相比开腹手术创伤更小，并发症少，值得临床应用。
参考文献
[1]陈小红，袁桂华.不同手术时机对胃穿孔修补术患者并发症及胃肠功能的影响分析[J].医学理论与时间，2014,27（7）：897-898.
[2]刘郭伟，李志东，谭竟君，等.腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术的比较[J].浙江临床医学，2012,14（10）：1237-1238.
[3]王嵩高.胡异痒，刘子君，等.腹腔镜与开腹手术及保守治疗胃十二指肠溃疡穿孔对比分析[J].中国误诊学杂志，2012,2（8）：1848-1849.
论文作者:梁瑞宇
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/5/6
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