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摘要：儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折，临床上由于处理困难，并发症较多，给患儿带来痛苦。虽然国内外学者对此做了大量的研究，但肘内翻畸形的发生率一直很高，成为临床的难题之一。本文通过查阅大量文献及最新研究报告，对儿童肱骨髁上骨折的治疗进行综述。
关键词：儿童；肱骨髁上骨折；治疗
1 前言
儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部常见的损伤，占肘部骨折的60%-70%【1】，多由外力猛烈打击所致，肱骨断裂后，可发生断端的移位，压迫甚至损伤肱动脉、桡神经、正中神经等,甚至导致Volkmann 挛缩畸形【2】。肱骨髁上骨折根据受伤的机制可分为：伸直型和屈曲型。Gartland【3】根据骨折块移位程度将伸直型骨折分为三型，I型：骨折无移位；II型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整；III型:前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。肱骨髁上骨折的诊断标准【3】①有外伤史；②肘部肿胀，压痛，功能障碍，局部有异常活动、骨擦音；③肱动脉挫伤或压迫发生血管痉挛、疼痛或桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。由于损伤发生率高，并发症严重，近年来，不少学者对其治疗和并发症的预防做了大量研究，本文就肱骨髁上骨折的有关治疗研究进展作一综述。
2 治疗方法
2.1 闭合手法复位小夹板外固定
儿童肱骨髁上骨折在治疗方面首选闭合手法整复。对 Gartland 分型Ⅰ型屈肘 90°前臂中立位外固定 2～4 周。注意观察局部肿胀情况变化，及时调整外固定松紧度。一般 3～7d
复查肘部 X 线片了解骨折有无移位，4 周后去除石膏托始行主动功能锻炼。手法整复应轻柔，遵循不同损伤类型牵引复位。忌粗暴、多次整复，以免加重软组织损伤，避免发生缺血性挛缩、骨化性肌炎等严重不良后果【4】。
2.2 闭合复位克氏针固定
在C型臂X线机透视下采用闭合复位, 经皮穿克氏针内固定治疗肱骨髁上移位骨折( 即II型和III型)是国内外广泛使用的方法, 其优点包括：（1）创伤小、痛苦少、住院时间短；（2）方法简单易于操作；(3)固定牢固, 避免了单纯石膏托外固定易于松动、肢体肿胀等使骨筋膜室综合征危险性增加的风险；(4)有利于功能锻炼。此方法简单、微创、损伤小，但有技巧与经验性。随着C臂机的普及,此方法成为一种较理想的治疗方法【3】。郭彬等【6】报道在动物试验中发现，无论伤后的原始畸形是桡偏还是尺偏，骨折整复后高度屈肘固定是最稳定的。屈肘使肱骨远端后侧骨膜拉紧，肱三头肌收缩，可稳定骨折远端，防止再移位【7】。
2.3 切开复位克氏针固定
关于肱骨髁上骨折手术问题一直有较大争议。一些学者【8】认为早期切开整复, 常会引起关节类挛缩, 日后的骨化和永久性僵硬。而把探查肱动脉, 解除血供不足定为唯一的手术指征。其切口可以分为以下几种：肘关节外侧切口、肘后正中切口、肘内侧切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用肘后正中切口，需切开或切断肱三头肌，术后因肱三头肌粘连，易形成关节僵硬出现严重的肘关节伸屈活动功能障碍【9】；肘内侧切口，易出现尺神经损伤或迟发性尺神经炎。肘关节外侧切口切口处无重要血管、神经,手术副损伤风险小；可以清晰地显露肱骨髁上骨折端的外、前、后面, 能够直视下骨折复位, 确保骨折复位满意【10】；手术创伤小, 不须切断肱三头肌及其肌腱, 去掉石膏后即可进行肘关节功能锻炼, 伸屈肘关节功能恢复较快且效果好。
2.4 尺骨鹰嘴骨牵引
尺骨鹰嘴骨牵引通过持续、缓慢的持续作用力达到复位，术中无需C型臂X光机透视。对术者的技术要求及医院的硬件要求较低，可在基层医院广泛开展，是治疗儿童肱骨髁上骨折较为简便的方法，并可以达到早期消肿和复位的目的，且创伤小，疗效确切【11】。王隼等【12】报道了240 例肱骨髁上骨折分别采用手法复位、尺骨鹰嘴牵引、经皮克氏针内固定和切开复位4 种方法治疗肱骨髁上骨折，优良率分别为81.8%、92.3%、91.3%、83.3%，可见尺骨鹰嘴牵引治疗肱骨髁上骨折具有确定的疗效。
3 小结
肱骨髁上骨折是一种儿童的常见多发病。对于无移位的骨折可行小夹板外固定术, 对移位较轻的小儿肱骨髁上骨折, 在麻醉下先试行手法复位, 位置满意后行外固定, 对于明显移位的小儿肱骨髁上骨折与保守治疗短期内发现再移位、就诊较晚的患儿, 局部组织肿胀明显, 皮肤有水疱形成手法复位困难者, 应行手术治疗。每一种治疗方法都有利与弊，因此需要临床医师灵活把握。
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论文作者:李彦,杨馥宇、黄思澈
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
标签：肱骨论文; 儿童论文; 切口论文; 损伤论文; 肘关节论文; 尺骨论文; 肘部论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;