陆顺
临沧市人民医院 云南临沧 677000
【摘要】目的：分析骨水泥椎弓根钉治疗脊柱骨质疏松性骨折的疗效。方法：我院2013年2月至2015年6月收治的36例脊柱骨质疏松性骨折患者采用骨水泥椎弓根钉内固定治疗，分析骨水泥椎弓根钉的治疗效果。结果：本组患者椎体高度评分为（28.24±7.12）分，内固定物稳定性为（10.36±3.75）分，疼痛VAS评分优良率为94.4%，术后均未出现螺钉松动、内固定物断裂、神经根刺激及受压症状。结论：骨水泥椎弓根钉治疗脊柱骨质疏松性骨折的疗效安全、可靠，值得运用及推广。
【关键词】骨水泥；椎体骨折；骨质疏松；内固定
骨质疏松症是老年群体的常见疾病，主要以骨量减少、骨微观结构退化、骨脆牲增加为特征，属于全身性骨胳疾病。老年人骨质疏松性骨折的患病率较高，多见胸椎、腰椎等压缩性骨折。以往采取椎弓根钉内固定对脊柱骨质疏松性骨折进行治疗，随着骨水泥的广泛应用，其在改善螺钉稳定性、提高手术复位效果方面获得肯定[1]。2013年2月至2015年6月，我院采取骨水泥椎弓根钉内固定治疗脊柱骨质疏松性骨折，取得了理想效果，证实骨水泥椎弓根钉治疗的疗效确切，临床应用价值较高。现报告有关内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2015年6月收治的脊柱骨质疏松性骨折患者共36例，其中男性20例，女性16例；年龄58-78岁，平均年龄（65.7±3.2）岁；腰椎体骨折15例，胸椎体骨折21例；Denis分型：A型13例，B型11例，C型7例，D型5例。所有患者术前行CT及MRI检查，硬脊膜轻度压迫，骨折块后移，伤椎椎体高度丢失，均采取骨水泥椎弓根钉内固定进行治疗。
1.2方法
患者全身麻醉后，取俯卧位，术前C型臂定位，取脊柱后正中纵切口，钝性剥离肌肉组织，充分显露损伤椎体上下节段椎体的椎板、关节突，腰椎以“人字嵴”顶点进针，胸椎以关节突关节外1/3处进针，术中C型臂X线机透视下，选择合适直径和长度的螺钉置入，利用空心穿刺针注入骨水泥至钉道内，每个钉道内注入骨水泥约2.5ml，先后置入上方、下方螺钉各2枚。 安装连接棒，椎管内骨块复位，压缩椎体高度恢复后，透视下定位伤椎，在关节突关节外下方，经双侧伤椎椎弓根于椎体内建立工作通道，经双侧工作通道注入1.5ml骨水泥至椎体内，直至骨水泥向后流动与椎体后缘接近时停止注射。透视下检查椎体内骨水泥的分布情况，术后引流，给予腰围保护。
2结果
本组患者的手术时间为（132.65±5.32）min，骨折愈合时间为（6.27±0.34）d，住院时间为（8.42±0.59）d。随访8-14个月，平均12个月，术后均未出现螺钉松动、内固定物断裂情况，无神经根刺激及受压症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆椎体高度评分为（28.24±7.12）分，内固定物稳定性为（10.36±3.75）分。疼痛VAS评分：优21例，良10例，可3例，差2例，优良率为94.4%。
3讨论
老年骨质疏松容易出现胸椎、腰椎等压缩性骨折，其中腰椎骨折的症状最为常见，很容易引起脊髓和神经根损伤。临床主要通过骨折部位的手术复位治疗对脊柱稳定性进行重建，椎弓根钉则因操作简单、稳定性好等优点成为临床治疗脊柱骨折的主要方法[2]。由于老年骨质疏松患者脊柱的骨质差，不能提供可靠的骨支持，植入界面后无法承受压力，容易导致内固定物松动、脱落现象的发生。如果对内固定物及手术方式进行改进，减少影响椎弓根钉内固定治疗效果的不良因素，便可以进一步提高手术疗效。有研究表明[3]，增加螺钉长度能够促使椎弓根把持力增强。亦有研究证实[4]，直径长的椎弓根螺钉可以保持较高的稳定性，但椎弓根爆裂骨折发生会严重影响预后。对此，提高骨质疏松患者椎体内椎弓根螺钉的稳定性，是脊柱外科有效治疗骨质疏松性骨折的重要方向和目标。椎体松质骨中注入骨水泥，增加与骨的接触面，增加椎弓根钉与骨水泥界面的连接强度，可以有效提高螺钉固定的稳定性。骨水泥强化固定后，椎弓根钉拔出强度可达62%，且脊柱稳定性、固定强度均有所增强。本次结果显示：患者疼痛VAS评分优良率为94.4%，术后未出现螺钉松动、内固定物断裂、神经根刺激及受压症状。提示脊柱骨质疏松性骨折患者进行骨水泥椎弓根钉内固定治疗，可以加强椎体复位后脊柱的稳定性，且疼痛缓解情况良好，安全性高。
值得注意的是，后壁不完整的椎体压缩骨折的骨水泥渗漏几率较大，对于有神经症状的压缩骨折患者，应辅助行后路减压手术，并绕过硬膜囊，采用椎管推挡器挡住骨折线，以便在骨水泥注射时出现渗漏情况。骨水泥界面异物反应会影响螺钉稳定程度，骨水泥材料也不能取代新生组织，所以毒性反应发生会引起肺栓塞等并发症，此时辅助进行植骨融合术，待脊柱固定节段融合后将骨水泥取出，可有效减少不良反应的发生。此外，本研究中每侧椎弓根的骨水泥注入量大约为2-3mL，可见钉道口有骨水泥溢出，这符合既往研究提出的观点[5]。若注入骨水泥＞4mL时仍未见溢出情况，则需采取措施进行处理，以此避免骨水泥渗漏的发生。
综上所述，脊柱骨质疏松性骨折患者的病情和身体机能情况比较特殊，采取骨水泥椎弓根钉内固定方案进行治疗，其临床疗效安全、可靠，值得运用及推广。
参考文献：
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[2]李国强,李任增,张永飞等.骨水泥强化椎弓根钉内固定联合椎体成形术治疗重度骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):241-242.
[3]吕浩然,杨进顺,黄彦等.三维导航引导下骨水泥椎体强化椎弓根钉在骨质疏松患者中的应用研究[J].微创医学,2014,9(4):398-401.
[4]李国强,李任增,张永飞等.短节段骨水泥强化椎弓根钉内固定治疗单椎体骨质疏松性压缩骨折的临床初步研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):49-50.
[5]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(4):113-114.
论文作者:陆顺
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/5
标签：水泥论文; 脊柱论文; 骨质疏松论文; 螺钉论文; 椎体论文; 患者论文; 性骨折论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;