（河南科技大学第一附属医院神经内科 河南 洛阳 471000）
【摘 要】目的：探讨进展性脑梗死治疗中联合应用氯吡格雷与丁基苯酞的效果。方法：2013年1月至2014年12月间在我院接受治疗的进展性脑梗死患者68例，均给予常规基础治疗，采用随机数字表法分为对照组（34例，加氯吡格雷）和观察组（34例，加氯吡格雷+丁基苯酞），比较两组临床效果。结果：观察组治疗有效率为88.24％与对照组67.65％相比，明显更高，观察组治疗21d后ESS评分、治疗11d、21d后BI评分均优于对照组（P<0.05)。结论：进展性脑梗死治疗中联合应用氯吡格雷与丁基苯酞可效果较好，可有效改善患者神经功能损伤及日常生活能力，值得推广应用。
【关键词】氯吡格雷；丁基苯酞；进展性脑梗死
【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0438-02
进展性脑梗死是脑梗死的一种类型，发病时症状比较轻微，但是会随着病情的进展而逐渐加重病情。进展性脑梗死常规治疗效果往往不理想，必须寻找更加有效的治疗方法，促进患者康复，提高治疗效果。本研究以我院收治的患者为研究对象，旨在探讨氯吡格雷联合丁基苯酞用于进展性脑梗死中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组68例，男性39例，女性29例，均为2013年1月至2014年12月间在我院接受治疗的进展性脑梗死患者，均经头颅CT证实符合进展性脑梗死诊断标准。年龄54-78岁，平均年龄（63.65±6.24）岁；合并糖尿病患者15例，高血压患者20例。采用随机数字表法分为对照组（34例）和观察组（34例），两组年龄、性别、病史等方面均没有明显的差异（P＞0.05），有均衡性。
1.2 方法
首先给予所有合作基础治疗，控制患者颅内压、血压、血糖，并给与低分子肝素和依达拉奉等治疗。然后给予对照组患者在基础治疗的基础上采用75mg硫酸氢氯吡格雷片，1次/d,给予观察组患者在基础治疗的基础上采用75mg硫酸氢氯吡格雷片(1次/d)+200mg丁基苯酞口服(4次/d)，两组患者的治疗疗程均为21d。
1.3 疗效判定
根据欧洲卒中量表（ESS）评价神经功能损伤程度，应用Barthel指数(BI)积分法评价日常生活能力。依据《临床疗效评定标准》评判疗效，基本痊愈：增分率在86％-100％，显著进步：增分率范围在46％-85％之间；进步：患者增分率范围在16％-45％之间，无效：患者增分率在16％以下。
1.4 统计学处理
数据采用PEMS3.1软件处理，疗效用率表示，行卡方检验，ESS、BI评分用（±s）表示，行t检验，P＜0.05，为两组数据差异有统计学意义
2 结果
2.1 临床效果
经过治疗，观察组治疗有效率为88.24％，对照组为67.65％。可见观察组患者的治疗有效率显著优于对照组（P<0.05)，见表1。
表1 两组临床效果比较 [例（%）]
2.3 BI评分比较
治疗后两组患者BI评分均明显提高，且观察组明显高于对照组（P<0.05),差异具有统计学意义，见表3。
表3 两组治疗前后的BI评分比较(±s）
3 讨论
进展性脑梗死属于一种发病后神经功能缺损症状逐渐加重的脑梗死类型，发病率比较高，临床上对进展性脑梗死的治疗一般采用基础治疗，但是效果欠佳[1]，必须对脑梗死患者进行进一步的研究，寻找更佳的治疗效果。目前研究认为认为进展性脑梗死的治疗关键是增加脑血流，通过改善患者脑血流，开放动脉或通过全身治疗的策略增加侧支循环血流[2]。通过处理全身循环增加脑血流，具有较好的治疗价值，能够很好的控制脑缺血的发生。
丁基苯酞属于人工合成的消旋体，有抑制血小板聚集的作用，它能够调节缺血状态下脑细胞能量代谢，降低人体神经细胞的凋亡速度，激发脑血流量活性，从而起到较好的改善脑缺血后神经功能损伤症状[3]。丁基苯酞胶囊化学结构简单、安全性高，具有多种药理作用。它对花生四烯酸的代谢有影响，所以能够影响花生四烯酸的代谢产物的介导相关病理过程。而且能够调节前列腺素I2 与血栓素的比例，能够较好的抑制血栓的蔓延；氯吡格雷片是一种ADP受体阻滞剂，它能够与人体血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白受体结合，从而抑制血小板的相互聚集，防止血栓的形成[4]。丁基苯酞与氯吡格雷片联合应用能够有效一直血小板的聚集，促进缺血区周围新生血管形成，降低细胞内钙离子水平，保护线粒体，降低患者血细胞压积，增加组织灌注，改善患者微循环，对进展性脑梗死患者具有较好的治疗效果[5]。本次研究中，经过治疗，观察组患者ESS、BI评分，以及治疗有效率显著高于对照组患者，差异具有可比性，提示丁基苯酞联合氯吡格雷片应用于进展性脑梗死比单纯药物治疗具有更好的效果，能够较好的抑制脑损伤，对脑组织有很好的保护作用，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]杨秀平,袁建新,何洪涛,等.进展性脑梗死的影响因素[J].中国老年学杂志, 2013,33(6):1387-1388.
[2]高蕾.丁基苯酞在急性脑梗死患者中的临床应用[D].石家庄:河北医科大学,2011.
[3]安翼.丁基苯酞联合氯吡格雷片治疗进展型脑梗死41例临床观察[J].中国医药指南,2012,10(4):162-163.
[4]胡文海.氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(5):631-633.
[5]黎宏斐.丁基苯酞联合硫酸氢氯吡格雷片治疗进展型脑梗死的临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(9):908-909.
论文作者:沈瑞乐, 田婧,李鹏
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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