李雪莉江苏省苏州市吴江区第一人民医院 江苏吴江 215200
【摘 要】目的：分析泌尿外科老年患者的手术护理安全隐患，探讨应对安全隐患的护理对策。方法：随机选取2013 年6月 - 201４年6 月在我院泌尿外科行手术治疗的156 例老年患者，均分为对照组与观察组。其中，给予对照组患者常规护理，实验组患者在常规护理基础上，再给予针对性干预管理对策，对比分析两组患者护理风险发生情况、患者满意度、护理质量评分差异。结果：两组患者在护理前，护理风险发生率差异不明显，不具有统计学意义（P ＞0.05）；护理后，实验组患者护理风险发生率较对照组患者显著降低，风险控制率较对照组患者明显提高，具有统计学意义（P ＜ 0.05）；实验组患者的满意度明显高于对照组患者，具有统计学意义（P ＜ 0.05）；护理前两组护理质量评分差异无显著性（P ＞0.05），护理后对照组护理质量评分较对照组明显提高，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：针对泌尿外科老年患者手术安全隐患，采取干预管理对策，能够有效降低护理风险发生率，提高患者满意度和护理质量，有利于提高泌尿外科老年患者的治疗效果，值得在临床进一步推广。
【关键词】泌尿外科；老年患者；手术护理；安全隐患
随着我国进入老龄化社会，老年人数量越来越多，而泌尿外科老年患者的数量也相应地呈现出明显增加的趋势。通常来说，泌尿科老年患者由于年龄大，体质虚弱、身体机能减退、伴随高血压与糖尿病等合并症，机体免疫能力和心理承受能力均下降，同时，在行泌尿外科手术时，还需要在患者体内置管，这也增加了泌尿外科老年患者手术护理的风险。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013 年6 月 - 201４年6 月期间，在我院泌尿外科行手术治疗的156 例老年患者，均分为实验组和对照组，每组患者78 例。其中，实验组男性患者55 例，女性患者23 例，年龄为58 - 84 岁，平均年龄为（73.21 ± 3.52）岁，根据患者的文化程度划分，初中及以下文化程度患者39 例，高中文化程度患者29 例，大专及以上文化程度10 例，按照病情划分，复杂性肾结石患者21 例，肾脏及膀胱肿瘤患者9 例，泌尿系统损伤患者25 例，前列腺增生患者23 例；对照组男性患者52 例，女性患者25 例，年龄为60 岁至88 岁，平均年龄为（76.72 ± 3.95）岁，按照患者的文化程度划分，初中及以下文化程度患者４1 例，高中文化程度患者28 例，大专及以上文化程度9 例，按照病情划分，复杂性肾结石患者2４例，肾脏及膀胱肿瘤患者6 例，泌尿系统损伤患者21 例，前列腺增生患者27 例。所有患者均进行泌尿科手术，同时排除严重内科疾病，心肺功能不全，精神系统疾病。两组患者性别、年龄、文化程度、病情、病程等条件均无显著差异（P ＞0.05），因此具有可比性。
1.2 方法给予对照组患者常规护理，实验组患者在常规护理基础上，再针对存在的安全隐患，采取针对性的干预对策。
1.2.1 泌尿外科老年患者手术护理安全隐患分析（1）生理因素：老年患者身体功能衰退，健康状况下降，出现行动缓慢、听力视力下降、应激能力减弱等情况，增加患者跌倒坠床等风险发生。
（2）药物因素：老年患者多合并高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性疾病，长期服用镇静、降压、降糖药物是引发护理风险的重要因素。
（3）环境因素：患者术后需膀胱冲洗，病房内需放置生理盐水，增加障碍物。病房内光线较暗，地面较滑未放置防滑垫，增加患者跌倒风险，病床高度不适宜，未正确使用防护栏，均增加坠床风险。
（4）疾病因素：泌尿科疾病包括前列腺增生、肾结石、肿瘤等，患者临床表现多为尿频尿急，患者匆忙行走或夜间光线较暗情况下易发生跌倒。静脉尿路造影检查患者由于服用泻药，引发血容量下降，导致患者出现虚脱。患者术后多应用生理盐水冲洗，使患者体温偏低，老年患者体温调节能力下降，使用热水过程中易引发烫伤。老年患者由于血管性和神经性病变，导致血液循环能力下降，增加压疮风险。
1.2.2 泌尿外科老年患者手术护理干预对策（1）针对患者的年龄、身心状态、手术安全系数、术后恢复情况等资料，认真地做好安全系数评估工作，并且为患者实施健康宣教，增强患者的自我护理意识；指导患者使用护理按铃等呼叫护士，增强医护之间的联系；增加巡回护理频率，密切观察患者身心变化，对存在恐惧、紧张、担忧等情绪的患者进行心理安慰，帮助患者争取亲友的关心与支持；仔细地向患者讲解各类感染以及褥疮等并发症的表现，提醒患者在出现相关表现时及时地告知医护人员。
（2）跌倒及坠床护理：保证自理能力较弱者时刻有人员陪护；为行动不便的患者增设安全护栏以及手扶杆等安全保护设施，及时地将靠近床边休息的患者稍微向内侧移动；患者如厕、清洗、行走时，有专人陪护，给予患者适当的扶持。
（3）呼吸道感染护理：对有气管插管或者行气管切开治疗的患者，实施严格的无菌护理，每 24 小时对气管切开部位的敷料进行更换；吸痰时严格保证一用一换，并尽量减少吸痰管对于呼吸道的刺激，避免发生创口感染或呼吸道感染。
（4）泌尿系统感染护理：泌尿外科患者因手术需要常留置多种引流管，术中患者因体位改变常发生管道脱落、受压、堵塞等，造成泌尿道感染，严重者可造成大出血甚至手术失败。
加强引流管护理，是防止这类感染的术后护理关键。
（5）褥疮护理：老年患者皮肤组织萎缩，弹性差，感觉功能减退，再加上其年龄大、营养差、长时间卧床易发生褥疮。
应给予患者使用气垫床或海棉垫，保持皮肤清洁、干燥、床单位整洁、平整、无碎屑，使用温水给老年患者擦澡，并加强其全身营养。因此，在临床护理中，要及时更换床单被罩等物品；在妥善安置各种管道的基础上，为患者建立翻身卡，按时帮助患者更换体位；对患者皮肤进行评估，发现问题及时解决。
（6）心脑血管意外预防：老年人常合并高血压、冠心病等心血管疾病，如手术期间发生低钠综合征更容易诱发心脑血管意外。并且老年患者症状常表现不明显，如术中观察分析病情不准确仔细，极易导致严重后果。因此要严密监控患者的生命体征，要求护理人员不仅要具备比较完备的知识，还要有丰富的临床经验和熟练的操作技能，与手术医生密切配合，避免并发症及危及生命情况出现。
1.3 观察指标对两组患者护理前后的发生率进行比较，分别观察并记录两组患者发生的上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染、创口感染、褥疮、跌倒、胃肠道不适等事件。对两组患者进行满意率调查，自设问卷调查表，调查结果分为满意和不满意。
观察比较两组患者护理风险发生情况、患者满意度、护理质量评分差异。统计患者跌倒、坠床、压疮、高血糖、烫伤等护理风险发生情况，并计算护理风险控制率。患者出院时通过问卷调查的形式对护理工作满意度进行调查，满分为100 分，得分90 分以上为满意，得分为81 - 90 分为较满意，得分71 - 80分为基本满意，得分 ＜ 70 分为不满意。满意度＝满意患者数＋较满意患者数。
1.4 统计学方法数据资料利用SPSS 15.0 软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用检验与ｔ检验表示，P ＜ 0.05 说明差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者护理风险发生情况比较两组患者护理前护理风险发生率无显著性差异（P ＞0.05），护理后实验组患者护理风险发生率较对照组患者明显降低，控制率较对照组患者明显提高（P ＜ 0.05）。见表1。
3 讨论近年来，随着我国经济的飞速发展和人口老龄化的不断加剧，我国老年人泌尿外科患者的数量也在不断增长。老年人由于自身免疫力低下，在接受泌尿外科手术时，常会出现感染及其他的临床并发症状，行手术治疗的老年患者面临的护理安全隐患也日益凸显。临床调查发现，老年人在行手术治疗时，容易出现呼吸道感染、泌尿系统感染、褥疮、跌倒等事件，严重损害患者的生命安全。降低护理风险对提高治疗效果，保证手术安全具有重要意义。护士作为与患者及其家属接触的最频繁人员，能够及时排查解决患者可能出现的安全隐患，从而控制和减少感染等安全风险的发生。本研究显示，护理后实验组患者护理风险发生率较对照组患者明显降低，控制率较对照组患者明显提高（P ＜ 0.05）；实验组患者的满意度明显高于对照组患者（P ＜ 0.05）；护理后对照组护理质量评分较对照组明显提高（P ＜ 0.05）。说明针对性护理措施的实施是必要而有效的，值得临床护理人员积极学习及开拓更为完善的护理措施，以最大程度地减少泌尿外科老年患者安全隐患的发生，减轻患者的痛苦，使患者能够健康的安享晚年。综上所述，针对泌尿外科老年患者常见的安全隐患，为其实施具有针对性的护理，可以有效提升安全隐患控制率，降低安全隐患的危害，提升老年患者对护理工作的满意度。
参考文献：[1]杨杨，张丽清，陈颖.泌尿外科老年患者手术护理安全隐患分析及对策[J].中国农村卫生事业管理，2012，05：480 -481.[2]王桂双.泌尿外科老年患者护理风险因
论文作者:李雪莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 泌尿外科论文; 老年论文; 实验组论文; 风险论文; 对照组论文; 安全隐患论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;