中西医结合治疗肾病综合征观察阮泽伟论文_阮泽伟

绍兴市柯桥区福全镇卫生院 312046

【摘 要】目的:探讨分析中西医结合的综合方案治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将我院2010年7月至2015年9月收治的70例确诊肾病综合征患者随机分成2组。其中对照组(35例)采用常规西医治疗,研究组(35例)在对照组的基础上再辅以中药辨证治疗。结果:对照组无效8例,总有效率77.1%,治疗组无效8例,总有效率91.4%。2组相比较具有明显差异(P<0.05)。结论:采用中西医结合治疗肾病综合征,疗效显著,有效缓解临床症状,提高生存质量和预后,较单纯使用西药治疗具有更好的效果,在临床治疗中值得推广应用。

肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是指因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其相应的一组临床变现,依据病因不同可分为原发性和继发性两类。该病最基本的特征就是大量尿蛋白,国内定义为≥3.5g/24h,并伴有低蛋白血症(≤30g/L)、水肿、高脂血症。临床上西医方案多采用糖皮质激素治疗,虽效果明显,但由于病情复杂需要长期治疗,导致患者副作用大,对激素产生依赖,长期药物服用还会发生消化道出血、感染等严重并发症,并且预后较差[1]。我院自2010年采用中西医结合的方案治疗肾病综合征患者70例,不良反应降低明显,取得了较好的治疗效果,现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年7月至2015年9月收治的70例确诊肾病综合征患者为临床研究资料。随机分为2组。其中对照组35例,男性19例,女性16例,平均年龄(39.6±4.5)岁,平均病程(28.3±10.4)月,原发性17例,继发性18例;研究组35例,男性21例,女性14例,平均年龄(35.8±6.3)岁,平均病程(26.1±8.2)月,原发性15例,继发性20例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面差异均不明显(P>0.05),具可比性。

1.2方法

对照组采用西医的激素治疗,首先服用泼尼松片,儿童每天剂量2mg/Kg,成人为1mg/Kg,每日晨起服用,8周为1疗程,若4周即可完全缓解,可维持2周后减量,每周以初始药量的10%进行递减,当药量减至成人0.5mg/Kg和儿童1mg/Kg时,改为2日药量隔日顿服,持续治疗6个月,若8周以上完全缓解,疗程应延至12周。如果用药4周无效,可考虑用甲基波尼松龙10~20mg/Kg或地塞米松1~2mg/Kg,每日1次,持续 3~7天,之后每日波尼松40~60mg。研究组在对照组基础上辅以中医治疗方案,具体为:人参12g,白术10g,茯苓12g,桂枝12g,生姜皮9g,细辛3g,附子12g,炙甘草9g,知母9g,黄芪30g,大枣10枚,银杏12g,椿根皮12g,嘱服5剂。上药冷水浸半小时,煎2汁,各20min,分两次服用。

1.3疗效评定标准与结果[2]

CR:完全缓解,水肿消失,尿蛋白多次检测为阴性,含量≤0.2g/d,肾病综合征表现完全消失,血白蛋白>35 g/L,肾功能恢复正常。SR:显著缓解,尿蛋白多次检测为阴性,含量≤1g/d,血白蛋白改善显著,肾功能正常或接近正常。PR:部分缓解,尿蛋白量≤3g/d,血白蛋白部分改善,肾功能好转。NR:无效,肾病综合征表现不消失,尿蛋白和血蛋白指标无改善,肾功能未好转。

1.4统计学方法

利用SPSS19.0软件对2组数据进行处理分析,统计资料的比较采用卡方检验和 t检验。

2.结果

经有效治疗后,研究组无效患者(NR)3例,以完全缓解(CR)和显著缓解(SR)居多,总有效率为91.4%,而对照组无效患者(NR)8例,以显著缓解(CR)和部分缓解(SR)为主,总有效率为77.1%,二者相比差异显著,P<0.05,具体见表1。

注:*表示相比P<0.05

3结论

肾病综合征西医疗法常采用激素及细胞毒素类药物治疗,有时不良反应显著,若减少剂量或停药,不利于控制病情,因此采用中医药配合激素的中西医结合方案可有效解决上述问题,并能达到以下效果:(1)对抗和减少不良反应的发生(2)增强激素的疗效(3)防止经激素治疗有效患者的复发。这是目前中西医结合治疗肾脏病的一大优势,也是我国肾病治疗的一大亮点激素和细胞毒药物会影响肾血流动力学,破坏肾小球和肾功能,患者蛋白尿增加,加重患者病情。同时在减药过程中,患者容易出现柯兴氏综合征,若此时采用辨证的中医疗法,不仅可以起到预防作用,还能保护患者的肾上腺皮质功能,对增强药物疗效和预防病情复发也有一定作用[3]。

肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴。《素问•阴阳别论》曰:“三阴结谓之水”。三阴至手太阴肺,足太阴脾两经。结指脾肺被寒邪郁结,则气化为水而泛滥于皮肤肌肉之间。

以尿蛋白、浮肿反复出现为主症。治疗应以温通肾阳与膀胱气化为主,虚寒居多,初次之外,应兼顾脾与肺。治疗遵循标本兼治的原则,益气健脾,调理阴阳,以补肾化瘀、利水清热为主,活血化瘀、化湿降浊[4]。因脾胃者,土也。若脾胃一窥,则众体皆无以受气,日见羸弱,故当注重调理脾胃。方中人参扶元补胃,白术燥湿健脾,促进肾功能恢复,茯苓渗湿和胃,甘草甘缓和中,黄芪补肾益气皆能补脾渗湿,细辛开胃醒脾,调气醒脾,合参、术、苓、草,暖胃又能补中。

综上所述,应该充分发挥和利用祖国医学的优势,采用中西医结合治疗肾病综合征,疗效显著,有效缓解临床症状,提高生存质量和预后,临床上值得推广运用。

参考文献:

[1]王港.中西医结合治疗肾病综合征的疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2012,04(32):25-27.

[2]张文良,陈丰,郑京.中西医结合治疗肾病综合征疗效观察[J].中国中医急症,2007,02(16):165-166.

[3]彭华明,王悦宁,欧阳昕.中西医结合治疗原发性肾病综合征56例临床观察[J].中国医药指南,2014,35:58-59.

[4]姜殿德.中西医结合治疗肾病综合征56例疗效观察[J].中国实用医药,2010,35(5):124-125.

论文作者:阮泽伟

论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期

论文发表时间:2016/6/22

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