河南省开封市第二人民医院 475002
【摘 要】目的：探讨小儿化脓性脑膜炎合并硬膜下积液两种治疗方式的效果。方法：回顾性分析我科收治的56例化脑合并硬膜下积液的小儿患者，依治疗方式分为（1）硬膜下腔反复穿刺组；（2）硬膜下腔置管持续冲洗引流组；病人随访1年以上，观察其疗效。结果：反复硬膜下穿刺病人有效率67.86%；硬膜下腔置管持续冲洗引流有效率92.85%。两组卡方检验X²=3.93 P<0.05，有显著性差异。结论：硬膜下腔置管持续冲洗引流治疗小儿化脑并发硬膜下积液疗效满意，方法简单，易于操作，可有效减轻脑损伤，预防化脑后遗症。
【关键词】小儿化脑 硬膜下积脓 冲洗引流
Clinical Analysis of Subdural Irrigation and Drainage for Treating the Secondary Subdural Effusion of Children after Purulent Meningitis in 56 Cases
[Abstract] Objective：To investigate the effect of two treatments of purulent meningitis combined subdural effusion in children.Methods：A retrospective analysis of 56 pediatric patients with purulent meningitis combined subdural effusion treated at our department，treatments divided by（1）group of repeated subdural puncture；（2）group of continuous irrigation and drainage by subdural catheterization；patients were followed for more than 1 year to observe the effect. Results：The efficiency of treatment by repeated subdural puncture was 67.86%；The efficiency of patient by continuous irrigation and drainage by subdural catheterization was 92.85%. Two chi-square test X²= 3.93 P <0.05，significant difference. Conclusion：The effect of subdural irrigation and drainage for treating the secondary subdural effusion of children after purulent meningitis was satisfactory.The method was simpled and easy to operate.It could effectively reduced brain damage and prevented sequelae after purulent meningitis.
[key words] Purulent meningitis of children Subdural empyema Irrigation and drainage
【中图分类号】R246.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-011-01
化脓性脑膜炎（purulent meningitis，简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。小儿尤其是婴幼儿常见。硬膜下积液是其常见并发症。硬脑膜下腔的液体如超过2ml，蛋白定量在0.4g/L以上，红细胞在100万×106/L以下，可诊断为硬脑膜下积液。大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后；且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2010年10月至2014年10月共收治56例小儿化脑继发硬膜下积液患儿，男34例，女22例。最小23周，最大11岁，平均3.4岁。入选标准①有典型的化脓性脑膜炎的临床症状及体征；②脑脊液实验室检查细胞总数及分类，生物化学检查包括糖、蛋白定量均符合化脓性脑膜炎改变；③头颅影像学检查显示有硬膜下积液，硬膜下腔液体>2ml，蛋白定量>0.4g／L，红细胞<100万×106／L。依患儿的处置方式分为置管冲洗引流组和反复穿刺对照组。
1.2治疗方法：引流组患儿术前行CT平扫检查，确定积液部位，选择积液最厚层面定位穿刺点，全麻下，切开头皮各层，切口长1cm，达颅骨，颅骨锥0.6cm骨孔，显露硬脑膜，双极电凝烧灼后切开硬脑膜，可见液体流出，硬膜下置硅胶管，术中生理盐水反复冲洗硬膜下腔，闭式定压（10mmH2O）引流。引流时间根据引流量、引流液颜色、引流液生化结果而定。穿刺组患儿术前亦行CT平扫检查，确定积液部位，依病情控制情况行多次硬膜下穿刺抽液。
2.结果
治愈标准：神经系统症状和体征消失，神志清晰，饮食正常，复查CT硬膜下积液减少50%以上，占位效应消失；有效：症状和体征改善，复查CT硬膜下积液减少30~50%，占位效应轻微；无效：症状和体征无变化或加重，复查CT硬膜下积液减少30%以下甚至增多；两组疗效对比见下表。
经卡方检验X²=3.93 P<0.05
3.讨论
硬膜下积液是化脓性脑膜炎的最常见并发症，分为单纯硬膜下积液，硬膜下感染，硬膜下积脓。硬膜下积液的发生率一般在10%～60%错误！未找到引用源。。硬膜下积液、感染、积脓之病因尚不清楚，可能与脱水、局部感染有关。而化脓性脑膜炎合并硬膜下积液常受以下因素影响：（1）化脓性脑膜炎时，脑血管通透性增强，白蛋白易透过血管壁而形成积液，积液外观及蛋白含量与病情轻、重及病程有关；（2）在发病过程中，硬脑膜及脑血管表浅静脉发生炎性栓塞，其中尤以穿过硬膜下腔的桥静脉栓塞和血管损伤更为严重；（3）在发病初期菌血症或败血症阶段，细菌随血液循环进入硬膜下腔，而此处粘多糖物质较多，有利于细菌生长、繁殖，故可形成硬膜下感染或积脓；（4）硬膜下积液多发生于前囟未闭的儿童，因前囟未闭者，积液夹在硬膜及脑组织之间，无法吸收，而前囟闭合后，积液在颅骨及脑组织之间，很易吸收，而不易形成硬膜下积液错误！未找到引用源。。在我国，化脓性脑膜炎的主要病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌，硬膜下积液与化脓性脑膜炎的病原应一致。56例中，肺炎双球菌脑膜炎并发硬膜下积液的25例，占44.64%，嗜血流感杆菌脑膜炎、脑膜炎双球菌脑膜炎次之。
硬膜下积液的治疗尚无统一的方法，有人认为积液可自行消失，不必穿刺放液。我们认为，少量积液或无症状者，可不必处理。大量积液可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫脑组织，致脑组织损伤、萎缩，影响儿童的智力和运动发育则应积极治疗。有报道用静脉输液留置针前囟侧角穿刺治疗双侧硬膜下积液，穿刺1 次，保留数日，有减少感染和出血、缩短穿刺治疗疗程的优点错误！未找到引用源。。亦有报道当硬膜下积脓多且粘稠，穿刺引流效果不佳时，采用外科小切口硅胶管持续引流治愈错误！未找到引用源。。
我们的部分患者行硬膜下置硅胶管，术中生理盐水反复冲洗硬膜下腔，闭式定压（10mmH2O）引流。与硬膜下腔反复穿刺组比较，持续冲洗引流组痊愈率和好转率明显高于对照组，两组有效例数经卡方检验X²=3.93 P<0.05，有显著性差异。硬膜下置管冲洗引流可保留数日，减少穿刺次数，减少感染和出血机率，缩短治疗时间、提高治疗效果，减轻患者痛苦等优点，且家属普遍易接受。该方法简单，易于操作，可有效减轻脑损伤，预防化脑后遗症。值得推广应用。
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作者简介：盖杰 男 本科（1963年-） 开封市第二人民医院神经外科副主任医师 2011年开封市科技攻关项目《微孔零出血手术治疗婴儿自发性颅内血肿的临床研究》第一主持人
*通讯作者：李守巍 男 博士、博士后（1978年-） 北京三博脑科医院神经外科副主任医师 副教授 硕士生导师
论文作者:盖,杰,牛洪体,李守巍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：硬膜论文; 积液论文; 脑膜炎论文; 脑膜论文; 化脓性论文; 双球菌论文; 症状论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;