于小云
四川省南充市嘉陵区妇幼保健院 内科 637005
摘要：目的：探讨肺心病并发电解质紊乱。方法：抽取2012年5月至2014年6月期间，在我院接诊的54例肺心病并发电解质紊乱的患者为研究对象，对其进行全面的临床分析和治疗。结果：肺心病伴低钠血症患者治疗有效率较低，与未伴低钠血症患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺心病伴低钾血症患者治疗有效率较低，与未伴低钾血症患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过对电解质紊乱进行纠正和治疗，有利于提高救治肺心病心衰和呼衰的成功率。
关键词：肺心病；电解质；紊乱；临床分析
[Abstract]Objective：To study the pulmonary heart disease complicated with electrolyte disorder.Methods：selected from 2012 May to 2014 June period，in 54 cases of cor pulmonale secondary electrolyte disorder in our hospital admissions of patients as the research object，carries on the clinical analysis and treatment of its comprehensive.Results：pulmonary heart disease complicated with hyponatremia in patients with effective treatment rate is low，and not with hyponatremia patients with contrast，the difference was statistically significant（P <0.05）.Chronic pulmonary heart disease with hypokalemia in patients with effective treatment rate is low，and not associated with hypokalemia patients with contrast，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：through the correction and treatment of electrolyte disorders，is conducive to improve the treatment of pulmonary heart disease heart failure and respiratory failure success rate.
[Keywords]cor pulmonale；electrolyte disorder；clinical analysis
肺心病合并电解质紊乱主要是在肺心病呼吸衰竭和心力衰竭的基础上形成的，主要原因是缺氧、饮食、医源性、非医源性等，从而形成电解质紊乱，通常肺心病合并电解质紊乱缺乏典型的临床表现，可能被原发病情掩盖，从而造成一定的隐患。本组试验对我院接诊的54例肺心病合并电解质紊乱患者进行临床分析和治疗，现将研究报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2012年5月至2014年6月期间，在我院接诊的54例肺心病并发电解质紊乱的患者为研究对象，在54例患者中，男性患者35例，女性患者19例，有慢性支气管炎43例，支气管哮喘5 例，长期吸烟31 例，尘肺1 例，支气管扩张2 例，陈旧性肺结核2 例。入院时电解质紊乱40 例，14例入院后出现电解质紊乱。54例患者均未出现电解质增高现象。在临床表现方面，呼吸困难45 例，咳嗽54 例，水肿23 例，腹胀28 例，心律失常15 例，意识障碍5 例，食欲差54 例，乏力4 例，心率>120 次 /min 44 例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断标准：本组试验的54例患者均符合全国肺心病会议制定的慢性肺源性心脏病的诊断标准，其中电解质紊乱的诊断标准如下，低钠血症指血钠低于134 mmol/L，高钠血症指血钠高于144 mmol/L，低钾血症指血钾低于3.5 mmol/L，高钾血症指血钾高于5.5 mmol/L，低氯血症指血氯在99 mmol/L以下，高氯血症指血氯在107 mmol/L以上。
1.2 方法
限制每日水的入量，约每日控制在1450 ml以下，静脉要低于1000 ml，避免进水过多，这样有利于对心衰进行纠正，防止形成稀释性低电解质血症。对于血钠在120—135 mmol/L之间的患者，需要适当给予生理盐水，对于血钠低于120 mmol/L的患者，需要给予2 %高渗氯化钠溶液，滴注的速度控制约为每小时0.6 mmol/L，并促进钠的提高，将其增至130 mmol/L。
适量补钾，对于血钾在3.0—3.5 mmol/L之间的患者，需要每日补充氯化钾，给予血钾低于3.0 mmol/L的患者，需要静脉补钾，浓度不得超过50 mmol/L，静脉滴注的速度控制在每小时10 mmol/L左右。对于血钾正常的患者，需要每日给予5 g的生理需要量。对于通过补充但低钠低钾仍然没有得到缓解的患者，如果血镁低于0.5mmol/L，需要纠正缺镁，将25 %的硫酸镁加入适量葡萄糖中，每天静脉滴注1 次。
1.3 统计学分析
本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0进行统计数据分析，其中计数资料以n/%形式表示，采用卡方（X2）对患者临床疗效方面的数据进行检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
在54例肺心病合并电解质紊乱患者中，出现低钠血症34例，所占比例为62.96 %，最低为114 mmol/L，临床治愈8例，所占比例为23.52 %，好转6例，所占比例为17.64 %，无效20例，所占比例为58.82 %；未伴低钠血症20例，占37.04 %，临床治愈9例，所占比例为45.00 %，好转7例，所占比例为35.00 %，无效4例，所占比例为20.00 %。肺心病伴低钠血症者治疗有效率较低，与未伴低钠血症患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
其中肺心病伴低钾血症者20例，血钾最低2.0 mmol/L，临床治愈6例，所占比例为30.00 %，好转3例，所占比例为15.00 %，无效11例，所占比例为55.00 %；未伴低钾血症者34例，临床治愈15例，所占比例为44.11 %，好转9例，所占比例为26.47 %，无效10例，所占比例为29.41 %。肺心病伴低钾血症者治疗有效率较低，与未伴低钾血症患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
慢性肺源性心脏病通过肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常的疾病，不断增加肺血管阻力，使肺动脉压力逐渐增高[1]。肺心病是一种常见病，其能够直接影响患者的生活质量，对于发生心衰的肺心病患者而言，其体力活动明显受限，甚至不能从事任何体力活动，其生活难以自理。通常老年肺心病的病程比较长，而且预后较差，其复发率较高[2]。通过对近年来我国肺心病的发病情况进行全面的调查和了解，发现我国肺心病的发病率在逐渐的升高，其病死率也在不断的增高。
肺心病患者通常会表现出焦虑、恐惧等心理，这种现象将影响患者的临床治疗效果。在呼吸道系统疾病中，肺心病是比较常见的疾病。通常慢性肺源性心脏病会反复发作，且基础病种较多，其预后较差。多数患者入院前已经出现电解质紊乱现象，影响低钾血症的因素有很多，如缺氧，对于重度肺部感染患者，可能发生抗利尿激素分泌异常综合征，在血浆的抗利尿激素浓度较高，逐步使集合管吸收水分增多，可引起钠水潴留，进而形成稀释性低钠血症[3]。
通常低钾血症与以下因素有关，如肾素，在血管紧张素系统激活后，其中醛固酮水平逐步升高，将对肾脏的集合管上皮细胞泌钾进行刺激。若肾上腺素、胰岛素可促进细胞对钾的摄取，并在应激的情况下，可出现再分配性低钾。腹泻、呕吐、出汗也会增加钾的排量。另外，胃肠道瘀血、纳差可对钾的吸收产生一定的影响，也会引起低钾血症[4-5]。
通过本组试验，54例患者为肺心病合并电解质紊乱，常见的症状是低钠血症、低钾血症，对其进行电解质常规监测，并对电解质进行及时纠正，有效维持内环境，可有助于成功救治心衰，纠正电解质是肺心病治疗的重要步骤。
参考文献：
[1]陈金林.重症肺心病并发电解质紊乱75例中医证型分析[J].现代医药卫生，2010，26（04）：567-568.
[2]杭寒皎，叶芷彤.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会[J].吉林医学，2013，21（19）：128-131.
[3]二云.低分子肝素钠治疗重症肺心病的临床观察[J].中外医学研究，2012，15（27）：145-147.
[4]陈金林.重症肺心病并发电解质紊乱75例中医证型分析[J].现代医药卫生，2010，24（04）：178-180.
[5]陈小青.重症肺心病的临床护理体会[J].中国卫生产业，2013，10（36）：79-81.
论文作者:于小云
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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