老年人高血压的药物选择与护理论文_郭丽萍

解放军第451医院神经内科二病区陕西西安710054

【摘要】

高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,我科2010—2011年共收治高血压患者115例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

【关键词】老年人；高血压；护理

【中图分类号】R5441

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030702

我科2010—2011年共收治高血压患者189例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

1老年高血压病人的特点

11血压波动大：老年人血压的波动比较大，特别是收缩压，这主要是由老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。老年人动态血压昼夜节律大多呈双峰双谷曲线，从早8：00到9：00形成第一高峰，10：00左右血压稳定，并逐渐趋于下降，12：00到14：00形成第一低谷，15：00到19：00又再现高峰，22：00睡眠后血压逐渐进入第二低谷。

12自觉症状不明显，缺乏对高血压病的认识：老年人患高血压后可无自觉症状或有轻微感觉症状不典型，部分只是在体验时才发现高血压。大部分人对何谓高血压、影响血压的因素及高血压的危害了解甚少，对其长期性缺乏心理准备。

13心理特点：精神紧张、焦虑、情绪不稳定，这些都是血压升高的因素。不良情绪对高血压的控制及并发症的发展极易形成负面影响。

14不注意合理膳食，不注意戒烟限酒，对于饮食对高血压病的影响重视不够。

2老年高血压的药物选择

21服药时间的选择：血压在一天24h中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时血压最高。一般药物的作用是在服药后30min出现，2～3h达到高峰。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1h左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发脑血管疾病。

22药物治疗的观察：老年高血压的目标值：JNC7和ESC/ESH2007指南指出，所有年龄患者的血压目标值都＜140/90mmHg；ESC/ESH2007指南还指出，如果患者能耐受，还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应＜130/80mmHg。

中国高血压防治指南(2005)中老年人高血压治疗目标为收缩压＜150mmHg，如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大，特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要，因此要采用逐渐达标治疗的步骤。

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13药物副作用的观察

131血压波动：大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。

132易发生体位性低血压：测量患者平卧10min血压和站立3min后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差＞20mmHg(1mmHg=0133kPa)和(或)舒张压相差＞10mmHg，诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见，应高度重视。

3护理

31饮食：应选用低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物，补充适量蛋白质。戒烟、控制饮酒，保证足够钾、钙、镁等人体必需微量元素的摄入。富含钾的食物进入人体可以对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。足量的钙、镁对治疗高血压有益。多吃新鲜蔬菜及水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。肥胖者应控制体重，减少每日总热量。

32保证合理的休息及睡眠：提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。

33应用药物治疗的护理：目前抗高血压药物主要为利尿剂、β受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱;β受体阻滞剂可抑制心肌收缩力,延长房室传导时间，老年人β受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强,导致头痛,面部潮红,下肢浮肿,心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应；转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规; α受体阻滞剂可引起直立性低血压等不良反应。

用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始,遵医嘱调整剂量,不可自行增减药量或突然撤换药物,多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低,服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧,并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人,服药后不要站立太久,因长时间站立会使腿部血管扩张,血液淤积于下肢,脑部血流量减少,导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快,动作不宜过猛,防止头晕加重; 外出活动应有人陪伴,以防晕倒引起外伤。

结束语高血压是最常见的心血管疾病,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害人类的健康。正确指导老年人高血压患者了解高血压的知识，急剧而强烈的精神创伤可使交感肾上腺素活性增加,血压升高,因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导,教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,合理饮食、适当活动、调整良好心态、坚持合理的药物应用等综合性治疗，护理工作的好坏在治疗效果方面有着重要的影响，对提高患者的生命质量，具有深远的意义。

论文作者:郭丽萍

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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