德州市中医院内一科 253000
摘要：目的：探讨急性心肌梗死合并左心衰患者的临床护理措施。方法：选择2013年7月～2014年7月医院住院的急性心肌梗死合并左心衰患者52例，回顾性分析患者的临床资料，52例患者均进行了基础护理、对症护理、饮食护理、心理护理以及康复护理。结果：经过治疗和护理之后，52例患者中34例患者治愈，13例患者好转，5例患者死亡，病死率为9.6%。结论：通过积极有效的护理干预，可以增强急性心肌梗死合并左心衰患者的治疗效果，提升患者的恢复速度，降低病死率。
关键词：急性心肌梗死；心衰；临床护理
急性心肌梗死（AMI）是临床上比较常见的病症，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧而导致的心肌坏死。冠状动脉粥样硬化或者狭窄之后，经过某些诱因，患者的冠状动脉粥样斑块发生破裂，在破裂的斑块表面上，会聚集血小板，从而形成血块或者血栓，受此影响，冠状动脉管腔会突然出现阻塞，导致心肌缺血坏死。AMI起病非常急，发生之后病情发展比较快，具有较高的病死率。AMI的并发症比较多，常见的并发症之一就是左心衰，通过有效的临床护理措施，可以降低急性心肌梗死合并左心衰患者的病死率，并提升患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年7月～2014年7月医院住院的急性心肌梗死合并左心衰患者52例临床资料，其中男28例，女24例，年龄45～73岁，平均（67.3±4.7）岁。既往病史：高血压病史35例，糖尿病病史18例，冠心病病史10例。梗死部位：前壁26例，前间壁12例，下壁7例，前壁下壁2例，高侧壁5例。
1.2方法
基础护理：患者卧床休息，建立1～2条静脉通路，用来进行输液和抢救。对患者的心率、血压、呼吸、脉搏等进行严密的观察和监测，血压测量时间间隔应为30min，当患者的血压不稳定时，需要根据实际的血压值进行处理[1]。在观察和监测过程中，患者的心率或心律出现异常变动时，护士要马上报告给医生，并进行相应的处理。在发病第一周内，患者的排便应该在床上进行，护士给予相应的指导和训练，为了防止患者产生褥疮，护士还应该给患者定期翻身。输液时，速度控制在每分钟20滴，输液量不宜过多，避免心脏负担过重。在用药过程中，患者出现不良反应时，比如出汗、胸闷、恶心等，护士要及时的通知医生。
对症护理：第一，吸氧。患者吸氧要保证及时，早期充足的吸氧有利于抑制梗死面积的扩大。早期患者的吸氧为高流量给氧，等患者的病情趋于稳定之后，将患者的吸氧调整为间断性的。患者吸氧期间，护士要注重吸氧护理，患者的鼻腔通畅情况是每天必须检查的，同时，还需要注意氧气罩是否出现脱落。每天更换鼻导管、湿化瓶及其内部蒸馏水。第二，镇静、强心、利尿、血管扩张。患者需要注射吗啡，方式为肌内注射，注射量为3～5mg，注射之后要对疗效和不良反应进行观察；静脉推注西地兰0.2～0.4mg，推注之前需要进行稀释，采用20ml 5%葡萄糖进行稀释；推注过程中，对患者的心率、血氧饱和度进行监测，患者如果出现异常反应，推注应该立即停止并通知医生[2]；肌注或静注速尿20～40mg，开始的剂量要严密掌握，避免利尿过度；患者舌下含硝酸甘油，直至含化，必要时，采用静注的方式，静注之前用硝普钠稀释。第三，溶栓。在进行溶栓之前，护士要协助患者完成血常规检查，详细询问患者有无脑血管病史、外伤史、活动性出血，明确患者无溶栓治疗禁忌症。在溶栓过程中，要对患者的体征进行严密的监测，发生异常立即停止。溶栓之后，要对患者的心电进行密切的监护。
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饮食护理：在饮食方面，需要对患者摄入食物的量进行严格的控制，避免过多过饱，减少心脏负荷，保证心肌供血。通常来说，急性心肌梗死合并左心衰患者应该以清淡饮食为主，尤其以低脂、低盐且高热量的食物为主，坚持少食多餐。
心理护理：急性心肌梗死合并左心衰患者发病后，会出现焦虑、抑郁、烦躁等负面情绪，甚至会抵抗治疗，这对患者的治疗效果以及康复产生比较大的影响。对此，护理人员要积极的与患者及家属进行沟通，掌握患者的心理状况，有针对性的做好心理护理工作，帮助患者保持良好的心理状态，进而促使患者积极的配合治疗，提升治疗效果。
康复护理：护理人员根据患者的实际状况制定康复计划，指导并督促患者进行康复锻炼，指导患者养成健康的作息规律，保持精神放松，避免过重的体力劳动，引导患者形成健康的饮食习惯、生活习惯。告知患者坚持合理用药，护理人员要定期进行随访，了解患者的康复情况[3]。向患者讲述病发前的一些症状，当出现疑似症状时，患者能够尽快的到医院治疗，避免出现耽误治疗时机的情况。
2结果
在选择的52例患者中，34例患者治愈并且已经出院，13例患者好转，5例患者死亡，病死率为9.6%。在死亡的5例患者中，死于心力衰竭的患者2例、死于肾功能衰竭的患者1例、死于呼吸衰竭的患者2例。在实施临床护理的过程中，相关并发症并未发生。
3讨论
急性心肌梗死患者发病之后，部分心肌缺血坏死，室壁会出现顺应性降低以及运动异常，左室舒张末压受此影响，会出现升高，最终导致肺水肿的发生，降低了肺顺应性，提升气道阻力，增加呼吸功能，低氧血症加重[4]。经过临床实践得知，在治疗急性心肌梗死时，比较重要的一个措施就是吸氧，在治疗早期，通过足量的吸氧，抑制梗死面积进一步扩大，同时，还有利于避免严重肺部感染的产生，降低脑水肿发生的可能。患者在吸氧初期，采取高流量吸氧，每分钟吸氧量在4～6L，患者的病情逐步的稳定之后，吸氧方式改变，变为间断性吸氧。
左心衰是急性心肌梗死患者的并发症之一，一旦并发左心衰，患者的病情就变得比较严重，而且会病情会迅速的变化，具有较高的死亡率，因此，在临床护理时应该十分注意。通过基础护理、对症护理、饮食护理、心理护理以及康复护理，提升了护理及治疗的效果，降低了患者的死亡率，同时，帮助患者建立治疗的信心，积极的配合医生治疗，并以积极健康的心态面对疾病，促使患者实现早日康复[5]。选择的52例患者中，经过积极的综合护理干预之后，34例患者已经治愈并且出院，13例患者的病情出现了好转，5例患者死亡，病死率为9.6%，这说明，在治疗急性心肌梗死合并左心衰患者时，临床护理有利于提升治疗效果，降低并发生症发生率，减少死亡率。
综上所述，急性心肌梗死合并左心衰患者的病情变化速度非常快，而且早期病情比较不稳定，在临床治疗的过程中，综合护理干预有利于提升临床治疗效果，提升患者的存活率，减少并发症发生率，提高患者的生活质量。在患者接受治疗期间，护理人员要密切的观察患者各项指标，当出现问题时，及时的报告医生并进行相应的处理，挽救患者生命。
参考文献：
[1]徐娟.52例心肌梗死合并左心衰竭患者的临床护理对策研究[J].中国医药指南，2015，04：273-274.
[2]黄春华.院前急救护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中华全科医学，2015，04：667-669.
[3]李冰.探讨高龄急性心肌梗死合并左心衰的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，12：199-200.
[4]陈晓明，崔丹阳，张明.急性心肌梗死合并心衰患者应用干细胞移植的临床观察[J].大连医科大学学报，2014，02：157-159.
[5]张艳.PICCO监测仪在急性心肌梗死合并心衰患者的应用及护理[J].当代护士（下旬刊），2014，09：114-115.
论文作者:任秀华,胡秋玲,张洪芹
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/23
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