杨纪红牟洁霏
大邑县中医医院肛肠科四川大邑611330
【摘要】目的：观察四逆散口服合四妙散加减灌肠治疗肛门坠胀症的临床疗效。方法：对72例肛门坠胀症患者予四逆散口服四妙散加减灌肠治疗治疗。结果：显效48例，有效9例，无效12例，中途自行停止治疗（病例脱失）3例，显效率667%，总有效率792%。结论：四逆散口服合四妙散加减灌肠治疗肛门坠胀症有效，值得临床推广。
【关键词】肛门坠胀；四逆散；四妙散
【中图分类号】R266【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0045-01
肛门坠胀是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。它不是一个单独的疾病，而是肛肠科，泌尿科，妇产科，骨科等许多疾病伴随的常见症状，甚至是患者就诊的主要症状。临床发现：相当一部分患者症情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关，我们把自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症［1］，病人痛苦不堪，探讨该类疾病有效的临床治疗方法，有重要意义。近年来,笔者运用四逆散口服合四妙散加减灌肠治疗肛门坠胀症,获得满意的疗效,结果报道如下。
1临床资料
11一般资料:本组共72例，均为大邑县中医院门诊患者。年龄25~60岁；男性15例，女性57例，平均年龄473岁，病程最长20年,平均12年。通过局部相关检查（包括肛门专科情况检查，B超，乙状结肠镜或肠镜，肛门指检，CT等相关检查，排除其它原发病引起的肛门坠胀不适。
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12辫证分型:根据《中医诊断学》结合患者的脉症及专科特点,中医辨证为湿热气滞证者。
2治疗方法
予以四逆散口服合四妙散加减灌肠治疗。四逆散处方:柴胡12g、枳实15g、白芍30g，生甘草3g；四妙散加减：苍术20g、黄柏20g、生薏苡仁30g、怀牛膝15g；湿热重者加蒲公英20g，苦参20g；并根据患者辩证情况加减，以更合病机，四逆散口服1剂/d，水煎取药汁150ml,每天分3次口服；四妙散加减灌肠治疗，1剂/d，水煎取药汁100ml,每天分2次保留灌肠，早晚各一次，每次量约20ml，最多不要超过50ml（开始药量过大，病员坠胀不适加重，患者保留灌肠时间过短，达不到治疗目的，最好逐渐加量），灌肠深度大约距肛缘10cm以上，保留时间至少15min以上（具体方法均由专业护士指导病员完成，病员熟悉操作后，在家自行灌肠），7d为1疗程，治疗4疗程判断疗效。
3疗效标准与治疗结果
31疗效标准:显效：肛门坠胀感消失，随访半年以上无复发；有效：临床症状明显减轻；无效：临床症状未见改善(2)。
32治疗结果:显效48例，有效9例，无效12例，中途自行停止治疗（病例脱失）3例，显效率667%，总有效率792%。
4讨论
自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症［1］，属肛门神经官能症,症情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关［3］。贾美华［1］临床观察后得出：其中近70%的患者为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。肛门坠胀在中医术语中没有明确的病名，中医学认为：肛门的正常生理功能依赖肺气之宣肃、脾气之升清、肝气之疏泄、肾气之开阖，脏腑功能的失常，均可引发肛门病变。肛门坠胀症，病位虽然局限于肛门部，但与脏腑功能失调密切相关，湿热阻滞下焦，肝气不舒常常是肛门下坠胀不适的主要病机，选用疏肝解郁名方四逆散口服，疏肝理气；四妙散加减灌肠，清利下焦湿热，直达病所，故而有效。两方两法合用，价廉便捷效彰，值得临床推广。
参考文献
［1］贾美华.辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50例［J］.辽宁中医杂志,2003,30(10):818
［2］林锡芬,陈金泉.补中益气汤加减治疗肛门坠胀150例.新中医,2005,8,37(8):7778
［3］李志鹏,何红艳,杨栋,等.肛门坠胀的中西医研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2007,16(19):27792780
论文作者:杨纪红牟洁霏
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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