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【摘要】目的 探究冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理方法及效果。方法 2014年1月～2016年1月行冠脉支架术的80例患者作为观察目标，翻阅这些患者的病历资料，统计术后不良反应发生情况，对术后不良反应观察和护理方法进行探究。结果 术后18例患者发生恶心呕吐，10例患者发生腹胀，5例患者发生出血，3例患者发生心律失常，2例患者发生低血压，2例患者发生失眠，采取对症处理后，所有患者的不良反应或消失，或明显缓解。结论 冠脉支架术后有可能会发生多种不良反应，影响术后效果和患者的康复效果。对冠脉支架术患者术后不良反应加强观察和护理，以减少不良反应的发生，减少不良反应给患者造成的痛苦。
【关键词】冠脉支架术；不良反应；观察；护理
【中图分类号】R326+.1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-197-01
冠脉支架术因具有造成的创伤小、安全性高、并发症少、患者容易耐受、成功率高等应用优势被应用在冠心病的治疗当中[1]。不过，笔者基于临床经验发现，受到多种因素的影响，冠脉支架术后也会发生一些不良反应，影响治疗效果和患者的康复效果。因此，加强冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理至关重要。本文基于临床经验，抽取行冠脉支架术的80例病例，结合他们的情况，对冠脉支架术后不良反应的观察和护理体会进行如下阐述。
1临床资料
择取2014年1月～2016年1月行冠脉支架术的80例患者作为观察目标，男女患者的例数为49例和31例，患者年龄的分布范围为38～65岁。其中，69例患者行择期手术，11例患者行急诊手术。术后18例患者发生恶心呕吐，10例患者发生腹胀，5例患者发生出血，3例患者发生心律失常，2例患者发生低血压，2例患者发生失眠，采取对症处理后，所有患者的不良反应或消失，或明显缓解。
2术后不良反应观察与护理
2.1腹胀
部分患者因病情和治疗需要，术后往往需要绝对卧床，会减慢自身肠蠕动，若患者再摄入不容易消化的食物，以较快的速度饮水等，都有可能导致腹胀的发生。术后，护士要告诉患者不要以过快的速度喝水，若发现患者有腹胀发生，则及时热敷患者的腹部，按照顺时针的方向对患者实施按摩，有需要时通过灌肠等方式帮助患者排便。
2.2恶心呕吐
药物反应、饮水速度过快、饮水量太多等都有可能导致恶心呕吐发生。术后，护士告诉患者不要以过快的速度喝水，饮水量要适度，这样对于排泄造影剂也具有良好的促进作用。如果患者发生呕吐的程度严重，则采用止吐药帮助患者止吐。
2.3失眠
术后过于兴奋，身体存在不舒感，对术后效果不确定等，都使得行冠脉支架术的患者术后有可能发生失眠情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后，在掌握患者情况和医嘱的基础上给予患者适量的止痛剂和镇静剂，尽量集中进行各项操作，最大限度地控制各种噪音对患者的影响，对患者进行心理疏导，最大限度地让患者的身心均处于舒适的状态，以促进患者有良好的睡眠质量。
2.4桡动脉穿刺部位出血
术后要求患者术肢保持相对制动的状态，使术肢呈30°抬高并暴露在被子外面，这样利于观察和早期发现穿刺处有无渗血、周围血肿情况以及远端肢体皮肤的颜色和温度变化。术后加强对患者桡动脉的搏动、皮肤温度、颜色进行观察，避免敷料有渗血反应发生。询问患者的手指有没有出现胀、痛的感觉，如手指和手掌浮肿，可能因过大包扎压力导致，使静脉回流出现不畅，应将绷带及时松解，进行再次包扎。询问患者指端有没有麻木、青紫情况发生，如果出现麻木或者皮肤青紫，应适当松解绷带。若有渗血发生，可以对绷带松紧度进行适当的调整；有明显出血时，应更换敷料弹力绷带重新进行加压，采用内部缠绕和外用十字包扎的方法。此外，淤血、血肿处予冰袋加压冷敷并标识，利于对有无扩大进行细致的观察。
2.5心律失常
术后，对患者实施心电监护，多询问患者是否有出现头晕、心悸等不适感，将动脉鞘管拔除前，首先采用利多卡因实施局部麻醉，若能够触摸到足背动脉搏动，就无需对伤口进一步按压，将相关情况向患者解释清楚，提醒患者术后绝对卧床休息，以免患者产生紧张等不良情绪而导致严重心律失常的发生。发生心律失常后，及时通知医生，并按医嘱给予患者抗心律失常的药物。
2.6低血压
患者出现紧张等不良情绪，术后禁食、禁水，术中失血等都有可能会导致低血压的发生。为了避免患者出现紧张等不良情绪，对患者实施心理疏导，使其保持平稳的情绪。术前禁食水，术后尽早恢复进食，对血容量进行及时的补充，给予血管扩张剂，对患者的血压、心率等进行严密的监测，尤其严密监测高危人群的基础血压和脉压，对患者的整体状况进行综合分析，一旦发现有低血压发生，将患者的情况反映给医生，及时采取措施进行处理[2]。
2.7血栓形成
一般情况下，在冠脉支架术后二十四小时及两个星期内会发生急性或亚急性支架血栓形成。因患者产生紧张等不良情绪，诱发冠脉痉挛的发生。当冠脉痉挛持续且剧烈的发生，就会使支架内的血小板得以聚集，导致血栓形成或是血管闭塞的发生。为此，不管是手术前，还是手术后，都要注重对患者进行健康教育、心理护理，要对患者心绞痛、S-T变化进行严密的监护，多问问患者是否感觉到胸闷、胸痛，是否有出汗、心慌等情况出现，如果患者的回答是肯定的，或者发现患者有这些情况出现，则马上将患者的情况反映给医生，协助医生采取必要的措施进行处理，若患者病情需要，则还要对患者进行溶栓治疗，将紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备工作做好。
3讨论
冠状动脉支架术后有可能会发生多种不良反应，这点不容忽视，若未及时识别，未及时给予相应的处理，则有可能会产生严重的后果，影响冠状动脉支架术的应用效果。作为一名护士，要在具备高超专业水平的同时不断增强责任感，提高观察力的敏锐性，掌握冠状动脉支架术后不良反应的观察和护理方法，对潜在不良反应的发生有所了解和掌握，加强巡视次数，对行冠状动脉支架术的患者加强不良反应的观察和护理，以最大限度地减少不良反应的发生，减少不良反应对患者造成的痛苦，提高患者的康复效果。
参考文献：
[1]郜竟宏.冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理[J].中国医学工程，2012（06）92-93.
[2]窦洪利.冠脉支架术后患者不良反应的护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016（01）223，226.
论文作者:宋静茹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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