邵曰府 申安平 任玉华 邵维集 李海芳
（云南省德宏州芒市护康医院 云南德宏州 618411）
【摘要】碳酸锂是预防和治疗双相障碍发作的一线用药，治疗用量和中毒剂量相近，在治疗过程中较易引起急慢性中毒。本病例为患者在维持治疗剂量时因并发肺部感染表现出中毒反应。表明使用碳酸锂患者在较小的维持剂量时，若并发感染或使用氨茶碱、碳酸氢钠等时可能影响碳酸锂血药浓度，不及时进行锂浓度监测，会导致中毒反应。使用碳酸锂治疗的患者，特别是合并其它疾病或年龄较大体质较差及共同用药时，中毒的一些症状和表现容易被掩盖和忽视，在临床应用中应引起重视。
【关键词】碳酸锂；中毒；治疗体会
【中图分类号】R99 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0350-02
1.病史经过
患者，男，52岁，农民，情绪高涨，行为、动作多，自言自语5年余。驻地政府工作人员反映，患者经常到政府“告状”，向政府要东西、财物或衣物是天经地义的，话多，且说话时连续不断，坐立不安，比手画脚，别人无法插嘴，有时别人无法理解其说话内容。邻居反映其爱管闲事、挥霍，有时多日卧床不起，对其言语、行为无法理解。诊断为双相情感障碍，收治入院，给予碳酸锂0.25gbid使用二周后加量至0.5gbid，富马酸喹硫平100mgbid后加量至200mgbid，病情控制较好，期间化验碳酸锂浓度均＜0.8mmol/L。治疗3个月后，一日忽然出现意识模糊，神志不清，四肢颤抖、呼之不应，深大呼吸，对强刺激反应不存在。查体：心率112次/分，血氧饱和度70%,体温36.1度,血压110/80mmHg，喉间闻及痰鸣音，双肺湿啰音。化验提示：白细胞计数12.65×109/L，中性粒细胞7.79×109/L，血糖6.42mmol/L，肌酐162.6umol/L，谷丙转氨酶132U/L，谷草转氨酶256U/L，尿素12.45mmol/L，尿酸571umol/L，心电图示ST段压低，T波改变，血锂浓度2.26mmol/L，病程中有发热，咳黄痰等，诊断：碳酸锂中毒，重度肺部感染。急行床旁血液净化、积极补液、鼻饲喂养、抗感染治疗，治疗期间出现发热，咳嗽，痰培养提示多重耐药感染（MARS），肺部CT提示肺部实变，经治疗15d意识恢复，尿量正常，转回精神卫生科专科医院给予利培酮治疗精神症状控制稳定出院。
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2.讨论
目前,碳酸锂仍被认为是预防和治疗双相障碍发作的一线用药，碳酸锂治疗用量和中毒剂量相近，轻度中毒血清浓度为1.5～2.0mmol/L，中度中毒为2.0～2.5mmol/L，重度中毒浓度为2.5～3.0mmol/L，而在维持治疗中浓度控制在0.6～0.8mmol/L，血浓度>1.5mmol/L不良反应会大大增加[1]。资料表明，双相障碍患者多数合并其他慢性疾病，该类患者共同特点是脏器功能衰退抵抗力下降，约20%-40%患者对锂剂缺乏反应性而不能达到临床治疗效果，为达到临床效果进而增加剂量结果导致出现严重毒副作用[2]。本组病例，患者前期治疗中使用药物及剂量得当，血药浓度监测锂浓度均控制在维持治疗浓度之间（0.6～1.0mmol/L），患者病情控制较好。但患者在服药过程中出现肺部感染没有引起家属及医护人员的足够重视，感染没有得到有效的治疗和控制，随着感染的加重患者出现多器官功能减退、衰竭，对锂剂的代谢及排除降低，在这种情况下，先前并没有引起中毒反应的治疗剂量会引起患者的中毒。有资料表明，合并使用氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠等可能影响碳酸锂血药浓度，导致中毒反应[3]，本病例在治疗中为纠正患者存在的酸碱失衡使用了碳酸氢钠，对中毒反应也有一定影响。患者在症状出现时急查血锂浓度提示2.26mmol/L，已明显高于正常范围，由于血锂的升高及在体内的分布需要一定的时间，推测患者可能在症状出现前，可能维持有一段时间血锂浓度高于正常范围，但未表现出中毒症状，而有时中毒症状在正常剂量下也可发生[4-6]。这就要求我们必须加强治疗过程中血清锂浓度的监测。重视监测血清锂浓度是有效避免碳酸锂中毒的有效手段，特别是患者合并其它疾病或年龄较大体质较差时，中毒的一些症状和表现更容易被掩盖和忽视。如何在最小的药物毒副作用下有效预防双相障碍急性期发作，或延长缓解期，无疑在临床工作中成为重点并越来越受到人们的重视。
【参考文献】
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论文作者:邵曰府,申安平,任玉华,邵维集,李海芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/16
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