四川省精神卫生中心 绵阳市第三人民医院
摘要：目的：分析输尿管镜钬激光碎石术后患者医院感染的影响因素和护理对策。方法：选取2018年2月-2019年2月112例医院收治行输尿管镜钬激光碎石术患者，采集患者的一般资料额临床资料并与患者术后感染发生率的相关性进行分析。结果：112例患者中有18例术后出现感染。术前尿路感染、结石直径大、多发性结石、合并糖尿病等是造成患者术后感染的危险因素（P＜0.05）。结论：针对造成输尿管镜钬激光碎石术后感染的高危因素，可以通过术前抗感染治疗、规范术中操作、原发疾病治疗等措施来预防术后感染的发生。
关键词：输尿管镜钬激光碎石术；医院感染；影响因素
术后医院感染是输尿管镜钬激光碎石术的常见并发症，术后感染的发生不但对患者的治疗效果造成影响，若感染加重可引起脓毒血症，对患者的生命安全造成了较大的威胁[1]。因此探究输尿管镜钬激光碎石术后医院感染的危险因素和预防措施具有重要的现实意义，文章选取2018年2月-2019年2月112例医院收治行输尿管镜钬激光碎石术患者进行观察，研究如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年2月-2019年2月112例医院收治行输尿管镜钬激光碎石术患者，其中有男性66例，女性46例；年龄为45~78岁，平均为（63.5±5.6）岁。入选标准：择期行输尿管镜钬激光碎石术且对本次研究知情并签署同意书。排除标准：临床资料不完整的患者。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2治疗方法
两组患者术前均积极治疗基础疾病，术前常规使用抗菌药物，患者保持截石位，全麻，行常规钬激光碎石处理，结石清除后置留导管，术后常规静脉滴注抗生素。
1.3观察指标
采集患者的一般资料与临床资料并与患者术后感染发生率的相关性进行分析，包括患者的姓名、性别、手术时间、术前尿路感染、结石直径、结石类型以及合并其他疾病等。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
112例患者中有18例术后出现感染。术前尿路感染、结石直径大、多发性结石、合并糖尿病等是造成患者术后感染的危险因素（P＜0.05），见表1。
表1 引起输尿管镜钬激光碎石术后感染的因素分析
3.讨论
本次研究中，112例患者中有18例术后出现感染；术前尿路感染、结石直径大、多发性结石、合并糖尿病等是造成患者术后感染的危险因素（P＜0.05），这可能是由于术前抗感染治疗不够彻底，疗程较短，导致尿路感染的症状未能完全得到控制；同时由于尿路梗阻会引起肾积水，术前抗感染治疗能够抑制细菌的增长，但是由于肾盂中的积水未能排出加上结石中的细菌在碎石过程中被释放，也容易造成术后感染。糖尿病患者对手术的耐受度要低于无糖尿病的患者，加上自身免疫力下降，因此术后更容易出现感染。
为了进一步降低输尿管镜钬激光碎石术患者术后感染发生率，需要为患者提供有效的护理干预措施，主要集中在以下几点：①术前准备：术前需要为患者详细介绍手术方法，并协助患者做好术前检查，评估患者的身体状况，对于结石直径较大的患者需要多加关注；对于合并糖尿病的患者需要做好血糖控制，若在饮食控制仍未达到理想的血糖标准，可以使用降糖药物[2]。②术中护理：术中需要规范手术操作，尽可能的缩短手术时间，需要多加关注直径较大的结石患者和多发性结石患者的术中生命体征变化，护士需要熟悉各项操作，避免由于操作失误引起手术时间延长；由于肾盂压力升高可导致积水进入血液，使得细菌和毒素也进入血液循环，增加了术后感染的发生风险。因此需要做好术中肾盂压力监测，避免压力骤然升高引起的积水逆行[3]。③术后护理：术后去枕平卧，术后1~2d保持绝对卧床休息一天，期间密切观察患者的各项指标，做好导管固定护理，同时记录好引流量和引流液的性质和颜色；叮嘱患者和家属做好导管的保护措施，避免导管受压、扭曲脱落，置管期间需密切观察患者有无尿急、尿痛、血尿和尿液反流等症状，若有异常需要及时通知医生进行处理[4]。术后常规使用抗生素抗感染治疗，预防医院感染的发生。同时叮嘱患者注意个人卫生，保持会阴的清洁与干燥，勤换衣物，减少感染的风险。对于出现感染的患者需要常规采集血样并根据培养结果选择高敏药物，从而及时控制感染症状。出院前进行常规健康宣教，告知患者出院后的注意事项。
综上所述，针对造成输尿管镜钬激光碎石术后感染的高危因素，可以通过术前抗感染治疗、规范术中操作、原发疾病治疗等措施来预防术后感染的发生。
参考文献：
[1]殷晓松，刘文燕，史建国等.软性输尿管镜下激光碎石术后感染并发症的危险因素分析[J].解放军预防医学杂志，2018，36（2）：204-207.
[2]李伟，王旭光，张建栋等.苯扎氯铵冲洗预防腔内钬激光碎石术后感染[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（4）：386-388.
[3]刘万樟，方立.经尿道逆行性输尿管软镜钬激光碎石术后并发感染早期诊治进展[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（6）：922-926.
[4]石环.经输尿管软镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的护理体会[J].中国医药指南，2019，17（5）：280-281.
论文作者:代华蓉
论文发表刊物:《健康世界》2019年14期
论文发表时间:2019/11/18
标签：术后论文; 患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 激光论文; 结石论文; 术前论文; 《健康世界》2019年14期论文;