安乡县人民医院 湖南安乡 415600
摘要：目的 探讨强化剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术围手术期炎症反应的影响。方法 选取我院2016年1月-2017年2月间收治的92例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均进行经皮冠状动脉介入手术（PCI），且术前术后均给药阿托伐他汀治疗。按照就诊顺序将2016年1月~2016年7月收治的46例患者作为对照组，口服常规剂量阿托化他汀治疗；2016年8月~2017年2月收治的46例患者作为观察组，口服强化剂量安托伐他汀治疗。分别采用酶联免疫吸附法（ELISA）、荧光定量PCR法（FQ-PCR）检测两组术前术后白介素4、白介素10、γ干扰素水平。结果 两组术前术后白介素4、白介素10、γ干扰素等各炎性因子水平相对表达量均较术前明显改善，且术后观察组均显著好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对常规剂量，强化剂量阿托伐他汀可有效调节各炎症因子水平，能有效改善不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后炎症反应，可在临床中推广使用。
关键词：强化剂量阿托伐他汀；不稳定型心绞痛；经皮冠状动脉介入术；炎症反应
[Abstract] objective to study the strengthening dose atorvastatin in patients with unstable angina percutaneous coronary interention perioperative inflammatory response. Methods select our hospital between January 2016 - February 2017 treated 92 cases of unstable angina patients as the research object，were performed percutaneous coronary interventional（PCI），preoperative and postoperative dose atorvastatin treatment. According to the doctor order from January 2016 to July 2016，46 cases of patients as control group，routine oral dose atorvastatin statin therapy；In August 2016 to February 2017 were 46 patients as observation group，oral strengthen dose simvastatin Ann statin treatment. Respectively by using enzyme-linked immunosorbent（ELISA），fluorescence quantitative PCR（FQ - PCR）detection of two groups of preoperative，gamma interferon，interleukin 4 and interleukin 10 levels. Results two groups of preoperative，gamma interferon，interleukin 4 and interleukin 10 relative expression and so on various inflammatory factor levels are obviously improved compared with preoperative，postoperative observation group were significantly better than the control group，and statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion relatively routine dose，strengthen the dose atorvastatin can effectively regulate the inflammatory factor levels，can effectively improve the unstable angina patients with percutaneous coronary intervention postoperative inflammation，can be used widely in clinical.
[Key words] strengthening dose atorvastatin；Unstable angina；Percutaneous coronary interention；The inflammatory response
随着我国进入老龄化的趋势越来越明显，心血管系统疾病在临床上呈现出逐年上升和年轻化趋势，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）的危害尤为显著，临床上对于此类患者多采用经皮冠状动脉介入术（PCI）进行治疗，但术后患者的炎症反应却不容忽视，成为影响患者预后和生活质量的主要因素[1]，本研究旨在研究强化剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛（UAP）患者的治疗效果，为临床此类疾病的治疗提供相关参考数据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月-2017年2月间收治的92例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，均经临床诊断确诊，且冠脉造影可见患者冠脉狭窄，符合经皮冠状动脉介入术（PCI）手术指征，入院后行PCI术，且术前术后均给药阿托伐他汀治疗。按照就诊顺序将2016年1月~2016年7月收治的46例患者作为对照组，口服常规剂量阿托化他汀；2016年8月~2017年2月收治的46例患者作为观察组，口服强化剂量安托伐他汀。对照组男29例，女17例；年龄45~78岁，平均年龄（60.6±9.5）岁；其中吸烟患者16例；合并症：高血压25例，糖尿病18例，高脂血症26例。观察组男30例，女16例；年龄46~72岁，平均年龄（60.1±8.8）岁；其中吸烟患者14例；合并症：高血压31例，糖尿病13例，高脂血症30例。两组患者在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。以上患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除合并有严重肝肾功能异常或心肺功能异常患者、严重感染患者、中风或肿瘤患者、近一周有使用抗炎类药物患者、对他汀类药物过敏或禁忌症患者。
1.2治疗方法
所有患者入院后均临床给予依那普利片、氯吡格雷片、阿司匹林片、恬尔心、倍他洛克片、消心痛片等常规治疗，两组患者在以上常规治疗基础上于PCI术前48h、术后均口服阿托化他汀（生产单位：美国辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字J20120050；规格：10mg）治疗，其中对照组患者术前、术后均口服20mg/d治疗，观察组患者术前口服80mg/d、术后口服40mg/d治疗。
1.3观察指标
两组患者分别于术前、术后24h内采集静脉血15~20ml，分别经1300r/min离心处理及密度梯度离心处理，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测两组术前术后的血清可溶性B7-H3、白介素4、白介素10、γ干扰素水平。以上检测均严格参照实验规程由专业人员进行实验操作，所用试剂均在是在有效期内。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料以n或%表示，采用X2检验；均数±标准差（士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组术前术后及各炎性因子及水平比较
两组术前术后可溶性B7-H3及白介素-4、白介素-10、γ干扰素等各炎性因子水平均较术前明显改善，且术后观察组均明显好于对照组，差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：与术前比较，*P<0.05，#P<0.05。
3 讨论
PCI技术的出现有效提高了冠状动脉狭窄的治疗有效率，但是PCI术后的冠状动脉再狭窄的发生率却高达15%~30%，这与手术自身带来的炎性反应以及机体细胞和组织的修复密切相关[2]。他汀类药物是目前应用最为广泛的临床降脂药，此外该类药物还具有改善血管内皮功能、抗血栓、抗炎以及维持斑块形态以及防止内膜增厚等多重作用[3]。为此，本研究试研究强化剂量的阿托伐他汀的对经PCI治疗后UPA的炎症反应的效果。
有文献[4]指出血清IL-10对于血管粥样硬化的斑块具有稳定和抑制作用，这在本研究中也得到证实，观察组术后的IL-10由术前的（6.4士0.8）ng/L上升到（11.5士0.4）ng/L，同时也比常规剂量的对照组的术后（8.5士0.6）ng/L显著增加；而IL-4、γ干扰素则加速了动脉粥样硬化的发生与发展，本研究中通过强化剂量的观察组术后上述指标显著低于术前，同时较对照组的下降幅度更加显著；这也与黄琛等[5]的研究结果相一致。
综上所述，相对于常规剂量，强化剂量阿托伐他汀可有效调节各炎症因子水平，显著改善不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术后炎症反应，可在临床中推广使用。
参考文献：
[1] 王显利，廉秋芳，王雅宁，等. 不同剂量阿托伐他汀对经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心血管事件的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志，2015，7（5）：679-681.
[2] 梁涛，蒋军松. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI围术期心肌损伤及炎症因子水平的影响比较[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（3）：18-20.
[3] 吴钟伟，王圣，李斌，等. 短期大剂量阿托伐他汀对PCI治疗不稳定型心绞痛患者炎症反应和心肌损伤的影响[J]. 山西医科大学学报，2015，46（4）：293-296.
[4] 张俊芳. 强化剂量阿托伐他汀对不稳定性心绞痛患者介入治疗术后心肌炎症反应的影响[J]. 河南医学研究，2016，25（2）：329-330.
[5] 黄琛，徐戈，吕静，等. 强化剂量阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入术围手术期炎症反应的影响[J]. 广西医科大学学报，2017，34（1）：24-27.
论文作者:周晋,鲁祖建,潘能波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：患者论文; 术后论文; 剂量论文; 冠状动脉论文; 心绞痛论文; 炎症论文; 白介素论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;