湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104
摘要 目的：探讨脓毒症患儿外周血中乳酸水平（BLA）、PCT及中性粒细胞与淋巴细胞的比值（NLR）对于患儿预后的临床价值。方法：调研2017年6月~2018年5月我院小儿科收诊的44例脓毒症患儿为本次调研的对象，视为实验组；选取同期非细菌感染性患儿44例视为对照组；患儿入院当日抽取静脉血，并检测两组患儿血中乳酸水平、PCT及NLR值，观察与分析各指标对患儿脓毒症的敏感度、特异性，统计各指标对临床诊断的价值、意义。结果：实验组中乳酸水平、PCT水平及NLR比值显著高于对照组，P＜0.05差异显著；三项指标检查其敏感度比较，其敏感度最高的PCT值，其次为BLA值，但特异性比较中PCT值最高，提示PCT对诊断患儿脓毒症最具临床诊断价值。结论：乳酸水平、PCT水平及NLR比值对患儿脓毒症有较高的敏感度及特异性，其中PCT的敏感度及特异性最高，可早期正确诊断患儿的脓毒症。
关键词 脓毒症患儿；外周血；血乳酸水平；PCT；NLR值；预后；临床价值
脓毒症是机体对感染导致的反应失调而诱发的全身炎症性反应，严重可导致患儿机体出现脏器功能障碍或DIC表现，严重危害患儿的生命健康；为此，早期通过各项检查及临床诊断指标以及时发现脓毒症，可提高临床诊断、评估及预后，从而降低患儿的死亡率[1]。本次探讨脓毒症患儿外周血中乳酸水平、PCT及NLR值对于患儿预后的临床价值。详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
调研2017年6月~2018年5月我院小儿科收诊的44例脓毒症患儿为本次调研的对象，视为实验组，感染分类：肺部感染21例，消化道感染12例，皮肤软组织感染3例，腹腔泌尿系统感染8例；选取同期非细菌感染性患儿44例视为对照组，非细菌感染分类：轮状病毒肠炎23例，过敏性紫癜10例，手足口病8例，哮喘发作3例。其中对照组男性24例，女性20例，年龄：7个月～7岁，平均年龄：4.19±1.47岁；观察组中男性25例，女性19例，年龄：6个月～8岁，平均年龄：3.99±1.34岁。两组患儿家属均同意本次研究并知情同意。两组患儿一般资料比较，P＞0.05差异不显著，具有可比性。
1.2方法
所有患儿在入院当日抽取静脉血，及时送检，测定乳酸水平、PCT及NLR值。采用全自动生化仪检测血乳酸水平。利用化学发光法，选择安图A2000化学发光仪测定血清PCT水平。由迈瑞6800型血细胞计数仪测定中性粒细胞、淋巴细胞、白细胞水平及NLR比值[2-4]。
1.3临床疗效观察指标
检测两组患儿血中乳酸水平、PCT及NLR值，采用ROC计算与分析各指标对患儿脓毒症的敏感度、特异性。
1.4统计方法
本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS 20.0软件，其中计量数据以()表示，t检查；以n，（%）表示计数数据，采用x2检验；差异为P＜0.05有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿乳酸水平、PCT及NLR的水平分析
本次检查结果显示，实验组中血乳酸水平、PCT水平及NLR比值显著高于对照组，P＜0.05差异显著，详情见表1。
2．2 血乳酸水平、PCT及NLR的水平对患儿脓毒症的诊断价值
本次检查结果显示，三项指标检查其敏感度比较，其敏感度最高的PCT值，其次为BLA值，但特异性比较中PCT值最高，提示PCT对诊断患儿脓毒症最具临床诊断价值，详情见下表。
3．讨论
患儿的年龄尚小，其免疫功能尚未完善，抗感染能力弱，因此易发生感染性疾病，继发脓毒症，严重时进一步发展可继发严重脓血症或脓毒性休克，病死率可高达50.00%~55%之间。现今的传统诊断对鉴定患儿的脓毒症主要采用咽拭子培养、痰培养、血培养等，虽然诊断结果准确率较高，但是培养时间长，严重影响患儿早期的诊断、治疗[5]。
脓毒症在机体中发展，可迅速激活骨髓中大量成熟的中性粒细胞，释放于血液中，其易受细菌、病毒等感染，淋巴细胞特异性的免疫功能激活，导致其凋亡加快。因此，随着疾病的发展，中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）逐渐增高。研究显示[6]，患儿在感染的应激状态时导致NLR、PLR水平升高，病情好转后NLR、PLR水平降低。PCT是指无激素活性糖蛋白，正常状态其传导受抑制，PCT水平极低，但是当机体受感染时PCT被大量释放，从而使外周血中PCT水平大量升高。而血乳酸水平与骨骼肌肉、红细胞有关，是机体代谢的产物，正常状态下，机体中产生大量乳酸，其中多数在肝、肾脏器中清除，但是，一旦机体发生肝肾器官灌注不足、氧供应量降低、细胞功能受损等，血乳酸水平升高，若不能及时治疗出现乳酸酸中毒。研究显示[7-8]，血乳酸水平降低提示患儿细胞缺氧改善，与疾病的死亡呈负相关，而脓毒症患儿会存在全身组织灌注不足（休克患者）、氧利用率降低等现象，与乳酸升高条件相符。与本次研究相符中，实验组中乳酸水平、PCT水平及NLR比值显著高于对照组，P＜0.05差异显著。三项指标检查其敏感度比较，其敏感度最高的是PCT值，其次为BLA值，但特异性比较中PCT值最高，提示PCT对诊断患儿脓毒症最具临床诊断价值。由此可见，患儿脓毒症的PCT、BLA水平敏感度均较高，而特异性中PCT比值最高，因此联合检测外周血各指标有效的提高脓毒症早期诊断率。
综上所述：血乳酸水平、PCT水平及NLR比值对患儿脓毒症有较高的敏感度及特异性，其中PCT的敏感度及特异性最高，可早期诊断患儿的脓毒症，提高患儿脓毒症的正确诊断率。
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论文作者:王雪辉
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：患儿论文; 乳酸论文; 水平论文; 敏感度论文; 特异性论文; 比值论文; 价值论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;