巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：探讨分析胰腺假性囊肿的临床诊断和外科手术治疗效果，并对他们进行分析。方法：我院于2012年1月至2013年3月期间，共收治胰腺假性囊肿患者46例，随机分为观察组和对照组，每组各 23 例，观察组采用腹腔镜进行治疗；对照组采用开放手术进行治疗，对疗效进行分析。结果：46例患者中，手术治疗31例，所有患者均无死亡病例发生，其中外引流7例，发生并发症1例，并发症发生率 14.3%；内引流30例，发生并发症17例，并发症发生率56.7%，其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率33.3%，囊肿与空肠吻合24例，发生并发症15例，发生率62.5%。假性囊肿切除术4例，无并发症发生。结论：根据囊肿形成的大小部位选择期治疗方法，并且在严格控制手术适应证，由专业熟练的医师在合适的手术时机，通过施行腹腔镜下的囊肿空肠吻合术可以获得比较满意的治疗效果，并且具有手术时间短，住院时间少等优点，这些对于加快患者康复，降低患者及家属的经济负担均有重要的意义，值得广泛推广。
【关键词】胰腺假性囊肿；外科手术治疗；临床诊断
【中图分类号】R61【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-068-01
胰腺假性囊肿是较为常见的胰腺囊性损害，当发生急性、慢性胰腺炎或胰腺受到损害后，胰腺内或周围的异常体液存留而形成的囊腔，但并无真实的包膜，故而得名。以往治疗PPC主要依靠传统的开腹手术，已经实现较好的治愈率，并发症尚可。近年来，随着腹腔镜技术的兴起与开展，确实减轻了患者开刀的痛苦，缩短了患者的恢复期，因此其应用的范围越来越广[1]。同时，胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎、胰腺外伤手术常见的并发症，B超检查简便、快捷，CT检查对确定诊断和手术方式的选择有重要的指导意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院于2012年1月至2013年3月期间，共收治胰腺假性囊肿患者46例，其中，男性患者26例，女性患者20例，患者年龄在36-76岁之间，平均年龄46.5岁。所有患者均经B超和CT检查确诊，囊肿直径大小8-20cm，平均13.2cm。临床表现为上腹部包块8例，上腹疼痛不适36例，腹泻6例，恶心、呕吐5例。囊肿部位：胰头颈部8例，体尾部13例，胰尾部23例。病因是急性胰腺炎引起33例，慢性胰腺炎引起8例，外伤后胰腺假性囊肿3例。
1.2治疗方法
我院所收治的该类患者共46例，随机分为观察组和对照组，每组各 23 例，观察组采用腹腔镜进行治疗；对照组采用开放手术进行治疗，对疗效进行分析[2]。治疗胰腺假性囊肿的方法有保守治疗、非手术引流、外引流术及内引流术等方法，同时这些患者所接受的治疗手段也有所不同，其中外引流7例，内引流 30例，其中囊肿与胃吻合6例，囊肿与空肠吻合24例，假性囊肿切除术4例。
1.3纳入和排除标准
本类病症的纳入标准是指具有治疗指征；囊肿稳定，无出血、穿孔及脓毒血症等急性病症。排除标准是指排除胰腺囊性肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺囊腺癌及胰腺癌；排除先天性囊肿及潴留性真性囊肿。
1.4统计学处理
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
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2.结果
46例患者中，手术治疗42例，所有患者均无死亡病例发生，其中外引流8例，发生并发症1例，并发症发生率14. 3%；内引流30例，发生并发症17例，并发症发生率56.7%。其中囊肿与胃吻合6例，并发症发生2例，发生率33.3%；囊肿与空肠吻合24例，发生并发症15例，发生率62.5%；假性囊肿切除术4例，无并发症发生。
3.讨论
3.1胰腺假性囊肿的临床诊断
临床上假性囊肿占胰腺囊肿的比例较高，超过 50%，其症状主要为发热、恶心、呕吐、持续上腹痛及体重明显下降等，PPC 如果不能吸收，将会导致较为严重的并发症。因此，一旦诊断发现，需要及时进行治疗。胰腺炎和胰腺外伤病史及上腹部囊性包块是诊断胰腺假性囊肿的重要依据之一。其中，血清淀粉酶增高对诊断有重要的参考意义，临床上约半数病人其值增高，B超检查不仅可以定位而且对囊肿定性作用较好，简便、无创、费用低，可作随访观察和非手术治疗的指导。CT 对确定诊断和采用何种方式治疗有决定性的意义。MRI检查在黏液性囊腺瘤的鉴别诊断方面明显优于CT。
3.2治疗手段的分析
在手术治疗中，我们的常用术式有囊肿空肠吻合术、囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术。囊肿单纯切除术仅适用于胰尾较小的囊肿，但对于较小的囊肿，可以为患者减轻痛苦。引流术主要为囊肿胃吻合术及囊肿空肠吻合术。对于不适用囊肿胃吻合术的患者可考虑进行囊肿空肠吻合术。外引流术又分为传统外引流术和经介入方式置管引流术，目前我们外引流均采用后者，采用该种方式创伤少，简单易行。因外引流具有手术操作简单易行，危险性小，能有效缓解症状，控制感染，但也存在残留经久不愈胰外瘘和复发率高等缺点。因此，除并发严重感染难以控制，出现穿孔、消化道梗阻、出血等情况，原则上应尽量避免此手术。
3.3患者临床症状的研究
观察组患者治疗的成功率、复发率以及并发症的发生率与对照组差异均无显著性（P >0.05）。在手术时间、住院时间以及术中出血量上明显少于对照组，差异具有显著性（P<0.01）。本研究观察组的所有患者均施行的囊肿空肠吻合术，今后在患者条件允许的情况下，选择开展腹腔镜下囊肿胃吻合术[3]并再与传统开腹手术进行对比分析，可使论证更为全面。对于多发或巨大假性囊肿的治疗，单纯依赖腹腔镜治疗有局限性，需要联合内镜共同开展治疗。内镜与腹腔镜各有所长，通过联合应用，制定更为适合患者的最佳方案，将患者的痛苦减少，以提高微创治疗成功率。
3.4外科手术治疗效果分析
内引流术是最有效的治疗方式，囊肿空肠吻合是首选的内引流术式。能选择最低位吻合，可以保证引流通畅，并可避免逆行性感染发生，是治疗PPC较理想的术式。
综述所述，根据囊肿形成的原因、位置，大小等特点选择正确的治疗时机和治疗方案，是治疗胰腺假性囊肿成功的关键。也就是说，在严格控制手术适应证，由专业熟练的医师在合适的手术时机，通过施行腹腔镜下的囊肿空肠吻合术可以获得比较满意的治疗效果，并且具有手术时间短，住院时间少等优点，这些对于加快患者康复，降低患者及家属的经济负担均有重要的意义，值得广泛推广。
参考文献：
[1].李大伟.46例胰腺假性囊肿应用腹腔镜外科手术的诊治观察[J].中国内镜杂志，2014年5月第20卷第5期.
[2].李涛.胰腺假性囊肿外科手术治疗分析[J].中国社区医师杂志，2012年第29期.
[3].张海.胰腺假性囊肿36例的临床诊断和外科手术治疗[J].中国社区医师杂志，2012年第18期.
论文作者:宋宇
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
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