【摘要】目的：探讨红蚂蚁咬伤的临床特点及急救护理方法。方法：回顾性分析收集2015年1月至2015年12月我院接诊的红蚂蚁咬伤患者6例临床资料。结果：6例均发生不同程度的休克，其中2例意识清楚，4例发生昏迷，1例合并喉头水肿，在急诊科给抗休克、加强抗过敏处理后均痊愈出院。结论：临床治疗以抗过敏药物及补液抗休克为主，要及早识别红蚂蚁咬伤致严重过敏反应的重症病例，加强抗过敏，及早抗休克治疗，防治并发症，适当处理伤口，预防和治疗伤口的继发感染。尤其做好红蚂蚁咬伤致过敏性休克病人的护理非常关键。
【关键词】红蚂蚁叮咬伤；过敏性休克；急救护理；体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）32-0170-02
常见的红蚂蚁多是工蚁，它们具有很强的攻击性，一旦它认为自己的领地受到侵犯，就会不惜一切代价疯狂反击。它会用尾部的螯针叮蜇“侵入者”，将毒蛋白注入人的皮肤，使人的伤口出现痒痛、红肿甚至水泡。部分人群会对红蚂蚁的毒液产生更为严重的过敏反应：休克、严重的甚至死亡。
1.临床资料
1.1 一般资料
蚂蚁咬伤6例，男5例，女1例，平均年龄36岁，年龄15～52岁。下肢咬伤2例，上肢咬伤1例，头部咬伤2例，意识清楚2例，昏迷4例。
1.2 流行病学特点
一年四季均有发生，但是病例多集中于夏秋季蚂蚁活跃的季节，多见于郊外、公园、花园、农田周边及路边等地方，病人诉能明确是红蚂蚁所叮咬，呈红褐色或棕褐色。
1.3 临床表现
咬口出现红肿、疼痛、丘疹、瘙痒，继而出现水泡，除局部症状外全身出风团样皮疹及瘙痒，全身过敏反应，头晕、大汗、血压下降，1例表现为喉部堵塞感、声嘶、呼吸困难等喉头水肿症状，2例神志清楚、4例昏迷不醒。3例血压在40～75/30～50mmHg，3例血压为0mmHg。
1.4 急救护理
6例在急诊医学科予平卧位、经过及时给予补液抗休克、抗过敏、血管活性药物、保暖、保持呼吸道通畅、留置尿管等处理。
2.结果
6例在急诊医学科予平卧位、及时给予补液抗休克、抗过敏、血管活性药物、保暖、保持呼吸道通畅、留置尿管等处理后患者苏醒。2天后治愈出院。
3.讨论
蚂蚁种类繁多，不同种类的蚂蚁生活习性和毒性也不一样[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆红蚂蚁，对人和动物具有明显的攻击性和重复蜇刺的能力，和一般的黑蚂蚁比起来非常凶猛，以大颚紧咬人类皮肤，用其螫针将毒囊中大量的毒液（含蚁酸和毒蛋白）注入皮肤，致使人体严重过敏反应。
3.1 临床表现
咬口局部迅速出现红肿、疼痛、丘疹、瘙痒，约4小时后被咬处形成白色无菌性脓疱，严重的出现大疱或大片红肿区。若脓疱破溃，常常容易引起细菌的继发性感染 。全身出风团样皮疹及瘙痒，继之出现头晕、恶心、呕吐、大汗、嗜睡、心悸、低血压、喉头水肿及呼吸困难等全身症状。四肢湿冷、皮肤潮湿等过敏休克症状，或者合并声嘶、喉部阻塞感、气促、呼吸困难等喉头水肿情况，少数严重病例会合并一些致死性的心律失常，危及生命。
3.2 临床急救护理体会
对红蚂蚁咬伤的临床急救护理本人的体会如下：一定要重视蚂蚁咬伤病例，注意观察全身过敏反应情况，预防过敏性休克及喉头水肿的发生，及早识别重症病例，及早救治，防治并发症[2]。全身过敏性休克病例：立即取患者平卧位，建立静脉通道，快速补充液体，以晶体液为主，胶体液为辅，先输入晶体液，后输胶体液。在补充液体抗休克的基础上，同时予抗过敏处理，静脉推注地塞米松注射液10～20mg，并静脉点滴10～20mg，10%葡萄糖酸钙10ml+50%gs20ml静脉推注，氯苯那敏注射液10mg肌肉注射或者异丙嗪注射液25～50mg肌肉注射。密切观察病情，观察生命体征，在上述处理基础上，若休克得不到纠正，及时给予血管活性药物多巴胺升压处理。并行心电监测，行心电图及血生化等检查，监测生命体征，密切观察病情，防治并发症。
观察要点：（1）严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小＜20mmHg、无创血压降至＜90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。（2）严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。（3）密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。（4）观察中心静脉压（CVP）的变化。（5）严密观察每小时尿量，是否＜30 ml/h，同时注意尿比重的变化。（6）注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。（7）密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
护理要点：（1）取平卧位或休克卧位，保持病房安静。（2）迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物的应用。（3）做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。（4）需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。（5）保持呼吸道通畅，采用面罩给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。（6）留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24小时出入量，注意电解质情况，做好护理记录。（7）保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。（8）做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。（9）做好患者及家属的心理疏导。
伤口的局部治疗：叮咬的部位予以肥皂水、10%氨水或5%～10%碳酸氢钠溶液清洗，红肿疼痛明显可给予冰敷处理。一般可以使用含皮质类固醇激素的药膏或止痒药水外搽，如肤轻松、炉甘石洗剂、百部酊等。被叮咬后应尽量避免伤口的继发性感染，并且避免将脓疱弄破，并发感染时则予抗生素治疗。
【参考文献】
[1]谢雪霞，何春蓉.蚂蚁咬伤患者过敏的特点及救治护理体会[J].临床医学工程，2009，16(4)：69-70.
[2]许先有，杨振敏，朱军波，等.蚂蚁咬伤致过敏性休克1例[J].人民军医，2014(4)：364-364.
论文作者:罗保美
论文发表刊物:《心理医生》2017年32期
论文发表时间:2017/12/14
标签：咬伤论文; 静脉论文; 患者论文; 蚂蚁论文; 红蚂蚁论文; 喉头论文; 平卧论文; 《心理医生》2017年32期论文;