湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探究双侧会阴阻滞联合无保护会阴接生用于自然分娩的临床效果。方法：选取118例选择自然分娩产妇，常规组：对产妇实施无保护会阴接生联合单侧会阴阻滞。观察组：对产妇实施无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞。结果：观察组在第二产程时间短于常规组，而产妇会阴完整率以及新生儿窒息方式率优于常规组（P＜0.05）。观察组产妇的自然分娩疼痛程度低于常规组（P＜0.05）。观察组产妇的会阴轻度损伤情况高于常规组（P＜0.05）。结论：对选择自然分娩产妇在生产过程中应用无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞，不仅有助于缓解生产疼痛，还能降低并发症发生，提高新生儿生命安全，利于产妇机体康复，值得推广。
关键词：无保护会阴接生；双侧会阴阻滞；自然分娩
在临床中，医师对自然分娩开展大力宣传，让产妇对分娩有了新的认识，自然分娩利于提高产后机体恢复，不影响生活质量，进而使越来越多的产妇选择自然分娩。但是对于初次生产的产妇而言，面临自然分娩有一定难度和挑战性。而在自然分娩过程中，保留会阴的完整，降低对会阴的损伤一直是医学研究者重点探究的课题[1]。近年来，我国不断从国外引进先进的技术，无保护会阴接生逐渐应用在临床中，此方法不仅可对会阴实施保护，还有助于产妇在宫缩期间均速分娩出新生儿，降低对会阴的损伤。双侧会阴阻滞属于麻醉，可以降低产妇分娩过程中的疼痛。所以，本文针对自然分娩产妇实施双侧会阴阻滞联合无保护会阴接生，观察对产妇的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年4月共118例选择自然分娩产妇。利用电脑抽取方法，划分为常规组和观察组，各组59人。
常规组，年龄在24岁至39岁之间，平均年龄（31.04±1.1）岁。初产35例，超过2次以上生产产妇24例。
观察组：年龄在25岁至40岁之间，平均年龄（32.11±1.3）岁；初产36例，超过2次以上生产产妇23例。一般资料方面进行对比，两组患者差异非常小，把无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①均选择自然分娩产妇；②患者自愿签订同意书；③均为单胎；④无血液传染性疾病；⑤无精神系统疾病、意识障碍；⑥肝、肾等主要器官功能正常。
1.3 方法
常规组：对产妇实施无保护会阴接生联合单侧会阴阻滞。
观察组：对产妇实施无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞。无保护会阴接生操作步骤：护士指导产妇正确的呼吸，并随着宫缩用力直到胎头着冠1/3，护士铺无菌台，用石蜡油对产道进行润滑，告知产妇当宫缩时快速哈气，宫缩间歇期时慢慢屏住呼吸用力，护士的中指和食指置入阴道内，并对阴体进行按摩，若抬头着冠2/3时，需对产妇再次润滑，告知产妇控制呼吸，护士分开五指扣在胎儿头部上方，从而可以达到控制分娩速度的目的，让胎儿在宫缩的作用下，慢慢的滑出阴道。
双侧会阴阻滞麻醉：当麻醉和胎头拔露3-4cm时开始操作，先实施消毒后，用氯化钠注射液20ml与利多卡因8ml相混合，选择大小适宜的长针在左侧坐骨结节和肛门连线的中心点处进行注射，右手持注射器进针左侧坐骨棘内下端，同时经过骶棘韧带，当有落空感之后进行回抽，如果没有血液，可向内注射12ml的利多卡因，同时进行按摩，让药物充分被吸收。右侧注射与左侧相同。
1.4 观察指标
医务人员对产妇的第二产程时间进行记录，同时观察产妇的会阴情况以及新生儿是否出现窒息。对出现会阴损伤的程度进行评价：轻度：会阴皮肤和阴道入口黏膜有撕裂情况，出血量较少；中度：会阴体筋膜、肌层以及阴道后壁均出现严重的撕裂，出血量多；重度：会阴深部出现裂伤、肛门外括约肌以及直肠粘膜裂伤严重，而且出血量非常多。
对产妇方法调查表，对此次疼痛程度进行评价，0分表示无痛，1-4分轻度疼痛，5-8分表达中度疼痛，9-10表示严重疼痛。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比两组产妇的基本生产指标情况
观察组在第二产程时间短于常规组，而产妇会阴完整率以及新生儿窒息方式率优于常规组，两组进行比较，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
3 讨论
很多初产妇对分娩了解甚少，认为剖宫产可降低生产疼痛，但是通过临床数据得知：剖宫产对产妇带来的并发症比自然分娩发生率要高，而且不利于产后生活和工作。而自然分娩不仅利于产妇机体恢复，对新生儿也有着好处，而且远期并发症较少[2]。新生儿通过自然分娩可受到产道的挤压，利于日后肺功能的生长发育。所以，自然分娩是临床中首选的生产方式。
近几年，无保护会阴接生被广泛应用，因为此方法的优势就是为产妇提供较为舒适的条件，同时护士实施按摩，在旁指导产妇正确的呼吸，让会阴周边的肌纤维充分舒展[3]，实现受力均衡、让肌肉处于放松状态的目的，从而降低会阴侧切的情况，能很好的对会阴周边的组织开展保护，降低分娩损伤[4]。有相关报道称：无保护会阴接生联合会阴阻滞可有效降低产妇产后出现水肿、尿潴留的情况[5]。
本次研究证明：在第二产程时间、新生儿窒息发生率以及产妇会阴完整性；产妇的生产疼痛程度以及会阴损伤程度，双侧会阴阻滞联合无保护会阴接生比单侧会阴阻滞联合无保护会阴接生更具有优势性，缓解生产疼痛，对产妇的心理也会产生积极的影响。产妇的第二产程时间过长，在无保护会阴接生技术与双侧会阴阻滞相联合，可有效缓解产妇疼痛，提高产妇配合度，从而降低对会阴的损伤，缩短第二产程时间。
综上所述：对选择自然分娩产妇在生产过程中应用无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞，不仅有助于缓解生产疼痛，还能降低并发症发生，提高新生儿生命安全，利于产妇机体康复，值得推广。
参考文献：
[1]王育芬，叶云玲，王茜． 不同助产方式配合无保护会阴接生的临床分析［J］． 中国计划生育和妇产科，2015，7（3）：24 － 28．
[2]Queenan JT． How to stop the relentless rise in cesarean deliveries［J］．Obstetrics and Gynecology，2011，118（2）：199 － 200．
[3]傅爱萍，周临． 双侧会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床效果研究［J］． 护士进修杂志，2014，29（7）：637 － 639．
[4]丁玲玲，胡金英，吴慧，等． 探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的效果［J］． 医学理论与实践，2014，27（11）：1495 － 1496．
[5]Aasheim V，Nilsen AB，Lukasse M，et al． Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma［J］． Cochrane Database of Systematic Ｒeviews，2011，7（12）：CD006672．
[6]赵丽萍，刘春霞，崔海峰，等. 双侧会阴阻滞联合无保护会阴接生用于自然分娩的临床分析[J]. 临床合理用药杂志，2015，15（19）：134-135.
论文作者:陈迪
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：会阴论文; 产妇论文; 自然论文; 双侧论文; 疼痛论文; 新生儿论文; 常规论文; 《健康世界》2017年21期论文;