牡丹江市肿瘤医院 黑龙江牡丹江 157000
摘要：目的：探讨经阴式子宫全切除术与腹腔镜子宫全切除术临床疗效、各自的优缺点度适应症，为不同情况患者选择合适的术式奠定理论基础。方法：选取2016年11月-2017年11月间在我院实施经阴式子宫全切除术（阴式组）或腹腔镜子宫全切除术（腹腔镜组）各40例患者的临床资料，进行回顾性分析，对两组患者治疗情况进行比较。结果：腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。结论：对于有子宫全切除手术指征的患者，经影像学检查提示子宫外围解剖间隙清楚，无明显粘连。附件无肿物的患者可选择阴式子宫切除术。可减少患者费用支出，有利于患者快速恢复。
关键词：腹腔镜子宫全切除术；阴式子宫全切除术；疗效
Abstract：Objective：To explore the clinical efficacy of total transvaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy，and to establish a theoretical basis for the selection of appropriate surgical procedures for patients with different conditions.Methods：the clinical data of 40 patients in 40 cases of total transvaginal hysterectomy（vaginal group）or laparoscopic hysterectomy（laparoscopic hysterectomy）in our hospital in November 2016 and November were retrospectively analyzed，and the treatment of the two groups was compared.Results：the operative indications were relatively wide in the laparoscopy group，but the operation time and the time of hospitalization were longer than those of the vaginal hysterectomy；the amount of bleeding and medical expenses were more than that of the vaginal hysterectomy，and the recovery was a little slower than that of the vaginal hysterectomy.Conclusion：for patients with indication of total hysterectomy，imaging examination shows that the anatomical space of the uterus is clear and there is no obvious adhesion.Vaginal hysterectomy is optional for patients with no appendages.It can reduce the cost of patients，and is conducive to the rapid recovery of patients.
Keywords：laparoscopic total hysterectomy，vaginal hysterectomy，curative effect
子宫切除术是妇科最基本及最常见的手术之一。近年来，阴式子宫全切除术由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切除术由于其微创、恢复快，扩大阴式手术适应证而逐渐推广应用。本研究将80例需接受子宫全切除术治疗的患者进行分组，探讨腹腔镜子宫全切除术和阴式子宫全切除术的临床效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年11月--2017年11月间在我院实施经阴式子宫全切除术（阴式组）或腹腔镜子宫全切除术（腹腔镜组）各40例患者的临床资料，所有患者均有生育史。阴式组：年龄（46.2±7.5）岁；生育1次31例（76.25%），生育≥2次6例（23.75%）；有下腹部手术史3例；肌瘤大小（5.1±1.2）cm。腹腔镜组：年龄（44.2±8.3）岁；生育1次21例（63.75%），生育≥2次9例（36.25%）；有下腹部手术史10例；肌瘤大小（5.5±0.9）cm。2组患者均符合本次研究的诊断标准，无药物过敏史，无血液系统疾病，一般资料均具有可比性。
1.2方法
阴式组患者以阴式子宫全切除术进行治疗，具体情况如下：麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在阴道壁与宫颈交界处的结缔组织内注入溶有催产素10U的生理盐水20-30ml以减少出血，然后在距膀胱底以下0.3～0.5cm处切开官颈前后壁与阴道交界处粘膜，钝锐性分离宫颈与膀胱和直肠之间的疏松间隙，达前后反折腹膜。对子宫两侧骶骨主韧带与子宫动静脉进行相关处理，向下适当牵拉子宫，对两侧卵巢固有韧带、子宫圆韧带及输卵管进行处理，探查附件，闭合盆腔腹膜，对阴道残端进行缝合。腹腔镜组接受腹腔镜子宫全切除术治疗，取膀胱截石部位，在脐上缘穿刺，建立二氧化碳气腹，并把腹腔镜置入。采用三Troca手术，用杯状举宫器举宫。子宫离体后，经阴道牵出子宫，如果子宫体积较大，牵出困难者，可自阴道剥出肌瘤或将子宫分解成块取出，并经阴道分别用7号丝线结扎两侧动静脉断端。用温盐水冲洗腹盆腔，阴道断端中间留置橡皮引流管，引出腹腔积液。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用x±s表示，组内比较采用两个独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。
表1.两组患者的实施情况比较
3.讨论
传统的子宫切除术存在着创伤大、出血多、恢复慢、腹部瘢痕大等缺点。阴式子宫切除术近10年来不断扩大手术指征。腹腔镜子宫切除术自1989年Reich首次报道以来，逐步应用于临床，已成为非常成熟的子宫全切除术式。本组80例患者在制定术式方式时我们均结合相关教材、文献的报道并结合患者自身病情的具体情况而选择不同的术式。我们深有体会的是患者盆腔内环境解剖结构清楚。无明显的粘连、无附件合并病变、骨盆条件好的患者行阴式术式较适合。在本次研究中，腹腔镜组手术适应症相对较宽，但其手术时间、住院时间较阴式子宫全切除术长；出血量、医疗费用较阴式子宫全切除术多、恢复亦较阴式子宫全切除术稍慢。
综上所述，对于有子宫全切除手术指征的患者，经影像学检查提示子宫外围解剖间隙清楚，无明显粘连。附件无肿物的患者可选择阴式子宫切除术。可减少患者机体损伤和医疗费用支出，更有利于患者快速恢复。
参考文献：
[1]赵亚丽.腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较分析[J].中国实用医药，2016（6）：109-110.
[2]杨冬.开腹全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床治疗效果比较探讨[J].中外医疗，2016，35（13）：86-88.
[3]和晓利，王悦，靖爽，等.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术临床效果比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2017，31（11）.
论文作者:商学玲
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：式子论文; 切除术论文; 子宫论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 阴道论文; 《健康世界》2018年12期论文;