一、什么是股骨转子间骨折
看到股骨两个字，大部分人都会想起自己的大腿。我们大腿的骨头就是股骨，老年人发生骨质疏松后，就可能由于暴力或者一些其他因素出现股骨的骨折。老年人出现大腿的骨折，在股骨转子间这个特殊的部位容易好发。这是位于股骨颈基底和小转子之下的平面出现的骨折，由于远离关节囊，受伤后并不会影响到股骨头的供血，此外由于这部位的骨头为松质骨，内含丰富的血运所以相比较股骨头而言出现坏死，骨质愈合以及感染的风险小得多，所以预后也较好。但是也不能够忽视其可能带来的严重后果，如果不能够妥善处理容易出现髋部内翻，对于老年患者长期卧床可能导致一些并发症，对于基础疾病较多的患者预后有时候并不理想。所以对于本病的治疗方案应当以综合治疗为主，加快患者的恢复，减少患者的卧床时间以及并发症等都是决定患者骨折愈合的成败的关键因素。
二、股骨转子间骨折的治疗
1.在考虑诸多因素后，股骨转子间骨折的最佳方案还是进行手术治疗。手术治疗能够快速帮助患者恢复骨组织的正常解剖结构，通过有效的固定手段牢固固定。良好的复位以及固定，能够帮助患者尽量快的能够下床活动。患者的早期的功能锻炼对于患者的恢复有着不可媲美的好处。而对于那些症状比较轻微且骨折比较固定的患者，可以先选择保守治疗，用牵引或者防旋鞋以及外固定等方式为患者进行保守治疗。但是保守治疗需要长时间的卧床休息，以及肢体制动，这些都会为患者带来诸多的并发症。所以尽量选择手术治疗对患者的预后可能有较大的帮助。针对不同股骨转子间骨折临床上将其分为各种不同的临床类型以帮助诊断。一般来说稳定的股骨转子间骨折可以通过保守治疗以及功能锻炼就能获得治愈，预后明显较好而对于不稳定的股骨转子间骨折，有时候使用手术治疗也不能够完全纠正其解剖结构。所以临床上认为将其恢复到一定范围让其能够自行恢复到一个良好的状态，而对患者的功能都无明显影响即可。一般在发现股骨头转子间骨折3天内行使手术比较安全，目前的手术方法主要为切开复位内固定术。对于一些出现了严重的股骨转子间骨折病伴有严重的骨质疏松的患者还可以选择人工髋关节置换术，能够有效的快速的帮助患者的髋关节功能恢复，以及快速帮助恢复良好的负重功能，患者能够早起下床有利于改善患者的预后，在患者的内固定法失败后还能够使用本法代替。但是很对患者内固定法就能够恢复到良好的功能作用，所以切开复位内固定法在临床上治疗股骨转子间骨折运用广泛。选择切开复位内固定法需要选择一个正确的内固定物。临床上有较多的固定的方法如r钉，动力髋螺钉等等。
2.PFNA，称为防旋股骨近端髓内钉，在此前PFN的基础上，并对其进行改进，是固定以及操作的时候更加简单有效，可以帮助患者能够早期下床活动，减少住院时间，具有较大的临床价值。既往的一些手术方法，在术后随诊发现，相当部分的患者出现了髋部的疼痛，且有部分患者在预后后仍然有类似症状。考虑到可能是由于主钉近端凸出大转子的上方太长而导致对于大转子上方的肌肉产产生干扰。所以在髋关节活动时候反复摩擦导致持续性疼痛。而是用PFNA法来治疗，则术后疼痛的机会大大减少。
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三、PFNA治疗的注意事项
1.排除禁忌症：手术作为一把双刃剑，在治疗疾患的同时也会对患者的身体产生损伤。如果患者出现较多的基础疾病，身体素质较差不能够耐受本病如罹患重症的心血管性疾病，神经性疾病，肝肾功能严重受损等。对于一些妊娠期以及哺乳期的妇女是否手术需要评估。
2.术前需要拍摄X线以及CT等了解患者的术区的解剖结构。正确选择手术野，常为股骨大转子的顶点同髂前上棘的连线取5cm作用的切口。将固定装置正确固定后，术后需要通过影像学如X线正侧位来评估患者的手术成功与否的标准。
3.术后的处理：除了发生开放性的股骨转子间骨折，创口受到感染的风险不大，所以手术后常规使用一次抗生素即可。一般在手术后2周左右对患者拆线处理。
4.饮食注意：患者术前8h禁食，4h禁水对于老年患者需要积极输液补充患者生理需要量以及手术的丢失量注意忌口。在饮食方面,不仅要低脂饮食,还要注意改变一些不良嗜好。吸烟,喝酒对肿瘤的发生发展有着促进作用,确保在术前应当避免接触。术前患者忌食,辛辣食品如生姜葱蒜、以及荤腥厚味,腌制品,和发生腐败的食品。术后由于麻醉的副作用可能对于胃肠功能有些影响，所以应当在未通气时候应当禁止饮食，以免发生意外。由于那些长期卧床的病人，用餐时要注意不能躺着进，食，可以在患者家属的帮助下去半卧位进食以免食物误入器官引起严重的肺炎。
5.功能恢复：术后的功能恢复对于患者的恢复至关重要，所以需要积极的早期的下床活动。长期卧床可引起多种并发症。对于暂时无法下床的患者，首先可以活动上半身，家属应当帮助其翻身，购买一个翻身三角枕也可以帮助翻身，尤其时老年病人，翻身可以减少褥疮的发生。卧床较久应当经常弯弯腿，动动脚掌。自己或者家属可以给下肢按按摩，促进血液循环。由于疼痛可能无法进行较大的活动的时候，可以轻一点慢一点的进行些活动。总体的功能恢复锻炼的过程应当注意一循序渐进为主，过于贪快可能导致严重的并发症，所以术后第一天可以让一些肌肉的舒缩功能的锻炼。患者进行第三天，应当在家属的陪同下，扶双拐下地行走，小心摔伤，注意双下肢暂时不能够负重。每次在走道上走5到10分钟左右即可。在手术后三周左右应当开始逐渐负重，在可耐受范围内尽量增加负重老年人注意穿好防滑鞋。一般到了两个月左右基本上可以不需要拐杖行走。
6.心理护理：危重病人若意识清楚，其心情必然在恐惧之中，接到病人应当态度温柔，关心体贴。与患者及其家属交流，消除恐惧，避免家属在病人面前哭哭啼啼，或者情绪焦躁吵闹，以免加重患者的恐惧心情。给予适当的鼓励，帮助病人战胜困难。患者往往需要经过较长时间的治疗，而效果往往并不是非常的明显。这个时候患者往往会出现一些异常心理，有时候甚至会放弃治疗。所以对于慢性病的患者的心理需要加强关注，以免发生严重的心理问题。保持一个适宜的安静整洁的居住环境对于患者的心理有着较大的帮助，患者家属应当鼓励患者并给予适当的安慰能够帮助患者提高自信，继续接受治疗。讲究精神心理卫生，帮助患者控制情绪，尤其是情绪激动时候，能够诱导本病的发展。
论文作者:张本生
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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