怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的：探究分析迟发性肝破裂出血合并脾破裂出血的临床治疗观察和护理情况。方法：对我院2015年1月至2017年12月三年期间，我院接受治疗的30例外伤胸腹部损伤所致的迟发性肝脾破裂损伤患者进行观察分析，同时对护理方法和效果进行相应的追踪记录。结果：30例患者的临床病例均显示得到及时抢救和护理，同时患者均全部痊愈后出院，对肝脾破裂出血的临床外伤因素做了相应的统计分析显示多为车祸和跌落伤所致，同时外伤后迟发破裂出血的时间分布中在10天内。结论：在迟发性肝脾破裂出血的临床治疗中和护理中，要注意早期的抗休克和复苏护理，同时做好术后护理，做好肺部感染的防护和心理护理。
关键词：肝破裂；脾破裂；护理
迟发性肝脾破裂出血是在床上后出现被膜下充血或者裂口较小而出现血流缓慢和血液凝固，在两天以后更为容易出现腹腔出血病症[1]。本研究对我院接受治疗的30例患者进行外伤所致的迟发性肝脾破裂出血患者进行相应治疗观察和护理内容的记录分析，对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年1月至2017年12月三年期间，我院接受治疗的30例外伤胸腹部损伤所致的迟发性肝脾破裂损伤患者进行观察分析，其中男性患者20例，女性10例，其年龄15~60岁，平均年龄为35.0岁。19例患者有胸肋骨创伤、6例患者四肢骨折，5例患者伴随有体表擦伤。所有患者在外伤后初次就诊时其腹部的理化检查显示无阳性反应。迟发性肝脾破裂早期症状并不十分明显，而在过度一段时间后悔出现腹腔的出血症状，患者出现失血性休克、腹胀、上腹部反跳痛和肩部的发射性疼痛，伴随皮肤苍白和出冷汗、尿量减少、神志不清和血压的降低[2]。
1.2统计学处理方法
本研究中患者的基础资料和观察指标结合SPSS23.0软件包进行分析处理，计量资料应用平均值表示。
2结果
30例患者的临床病例均显示得到及时抢救和护理，所有患者进行开腹手术切除相应也有破裂迹象的肝叶，摘除有破裂出血的脾脏。患者均全部痊愈后出院，对肝脾破裂出血的临床外伤因素做了相应的统计分析显示多为车祸和跌落伤所致，详细数据见表1；30例患者均在外伤发生后一小时内接收初次就诊，同时患者在初诊时会出现由于外力引起的胸肋骨创伤和四肢骨的骨折，同时患者的腹部体征并不十分明显，仅见一些腹痛病症，并且理化检查未见阳性症状，外伤后迟发破裂出血的时间分布中在10天内，详细数据见表2。
表1 患者的肝脾破裂出血的损伤因素
3.临床护理
首先对患者做好术前护理。密切观察患者病情状况，出现休克相关症状立即采取休克体位，太高下肢，尽可能增加回心血量，同时减轻呼吸负担，保持呼吸道通畅，快速建立静脉通道，用于电解质和葡萄糖输入，同时输入全血和代血浆，将低分子右旋糖酐和碱性液，保持血浆的胶体渗透压和酸碱平衡，同时静脉结合患者病情建立输注各种急救药的通道[3]。对于轻度休克的患者要在一小时内输入500ml，重度休克的患者则要在半小时内输入1500ml，在患者血压逐渐回升后减慢输注速度，避免出现急性肺水肿。静脉通道的建立首先选用肘正中静脉和颈外静脉，不要选择下肢静脉，防止液体出现净损伤血管渗漏入盆腔和腹腔，从而影响抢救效果[4]。结合患者的中心静脉压、尿量和血量以及心率指标调整输注速度，保持呼吸道通畅，做好患者生命体征变化的监测，做好术前准备。
对患者进行术后护理。患者手术后六小时内要采取平卧体位，在血压平稳后调整为半卧体位，对呼吸有利，同时有利于腹腔积液引流，预防积液和继发感染。时刻保持呼吸道通畅，引导患者进行咳嗽和咳痰，防止呼吸道堵塞而引发肺内感染，指导患者改变体位，并做好下床活动护理，避免褥疮和肠粘连并发症[5]。患者术后要做好心率和体温的监测，注意观察差血压和血氧饱和度，记录每小时尿量。在患者术后麻醉作用逐渐消失后，患者的疼痛感逐渐明显，因此要遵照医嘱进行止痛药物的应用。对疼痛性质也要有所辨别，对于有胆绞痛病症的发生时要观察是否有胆道出血。由于脾破裂的患者免疫力有所降低，因此要做好术后感染的预防，遵守无菌操作的规程，保留插管的同时要格外重视无菌技术。时刻保持引流通畅，并且防止出现引流管的扭曲、折叠和滑脱等情况，观察引流物的性状，做好敷料的随时更换，保持切口敷料干燥清洁[6]。
对患者实施心理护理。由于肝脾破裂患者多食由于意外创伤所致，患者和家属在短时间内难以接受病情状况，并且患者在心理上也受到较大的打击和惊吓，对肝脾脏器破裂的认识度不够导致其很容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。对病情的不了解也很容易导致患者术后出现猜疑和忧虑而不敢进行正常运动。在患者护理中，需要主动讲解相关疾病，并且针对患者的职业和文化程度以及心理素质状况进行相关疾病知识的讲解，从而消除患者的恐惧心理，让患者能够建立起战胜疾病的信心。做好患者的相关随访工作，在术后半年内做好随访调查。
4 讨论
危重外伤所致的肝脾破裂出血是常见的腹部闭合性损伤病症，患者的病情较为凶险，尤其在迟发性破裂出血中较为少见，较为容易漏诊和误诊。脾脏是人体最大的淋巴器官，血运丰富，因此在脾破裂损伤中，病情危重，同时变化迅速，肝脏优于体积较大，较为容易受伤，并且血运丰富，结构较为复杂，患者的病情多较为严重，很容易出现休克和胆汁性的腹膜炎病症，患者的病死率和并发症都较高[7]。在肝脾破裂出血患者的临床治疗中做好相关疾病的观察和护理是保证患者治疗预后的重要手段。
本研究中，30例患者的临床病例均显示得到及时抢救和护理，同时患者均全部痊愈后出院，对肝脾破裂出血的临床外伤因素做了相应的统计分析显示多为车祸和跌落伤所致，同时外伤后迟发破裂出血的时间分布中在10天内。因此，在迟发性肝脾破裂出血的临床治疗中和护理中，要注意早期的抗休克和复苏护理，同时做好术后护理，做好肺部感染的防护。
参考文献：
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[7]徐丹，张菁菁，郑丽军.应用休克指数预测肝/脾破裂患者失血量对指导急救与护理的临床意义[J].河北北方学院学报（自然科学版），2015（3）：89-90.
论文作者:覃薇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
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