司徒小新
郑州市中医院 （河南 郑州450007）
摘要：目的 探究甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用效果。方法 通过查阅文献，统计并分析文献中的内容。结果甲状腺手术（甲状腺切除术）作为治疗甲状腺化癌和多发结节病症的主要防治，通过这种手术方式能对喉返神经进行保护。同时合理的使用新型手术器械（超声刀、双极电凝、Ligasure等）,可显著缩短手术的时间并降低患者在手术过程的出血量。结论 甲状腺手术理念和新型手术器械，合理的应用于甲状腺外科手术中，治疗效果较好，可使得患者手术的时间和手术中出血量得以控制，值得临床方面应用和推广。
关键词：甲状腺手术理念进展；新型手术器械；甲状腺外科中的应用
【中图分类号】R653【文章标识码】A
手术治疗为治疗甲状腺病症的方式之一，然而甲状腺病症的患者是否通过手术进行治疗，长期受到很大的争议[1]。甲状腺手术的主要方式包括：甲状腺腺瘤剜除术、腺叶切除术、次全切除术、近全甲状腺和全甲状腺，以及残余甲状腺切除术等。不同病症适用哪一种手术的方式，国内外临床研究均没有明确的要求。甲状腺病症每年呈上升的趋势发展，如甲状腺多发结节、,甲状腺癌、甲状腺乳头状癌等。提高患者的生存率、生活质量为临床方面力争的目标。所以，很多新型手术器械应用于甲状腺外科。本次研究，探究甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用效果，现进行具体的报道。
1 甲状腺手术理念进展
甲状腺包块切除术和很多切除类型的手术，已经不能满足当前患者的实际需求，逐渐不被使用。甲状腺侧叶全切除术，属于甲状腺手术中最小的术式。但是，以病症的治疗方面来看，甲状腺的包块进行切除还并不规范。如果手术后病理方面的诊断，检测为甲状腺癌就需要进行切除，表示切除的范围并不适宜，应再次进行手术。甲状腺单侧腺瘤/微小乳头状癌，可通过甲状腺侧叶全切除的方式，因为这种手术方式为最适宜的术式，但应防止应包块切除/侧叶大部实行切除术。全甲状腺切除术，为甲状腺分化癌/甲状腺多发结节，主要的治疗术式。相关数据表明，甲状腺乳头状癌患者，通过全甲状腺切除术进行治疗，治疗的总有效率从70.5%，提升为90.6%。Mazzaferri对1 520例甲状腺乳头状癌患者、滤泡癌患者实行回顾性分析，结果表明全甲状腺切除患者，手术后的治疗为造成患者预后的重要影响因素。Shrime针对30例临床研究，加以严格的分析，研究结果显示甲状腺乳头状癌患者，通过甲状腺全切除术的患者，没有复发情况出现，且生存率远高于没有实行全切术的患者，同时其治疗的费用均低于没有实行全切的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由此可见，全甲状腺切除术为甲状腺乳头状癌治疗的最佳手术术式。Agarwal将2008年之前的全部和甲状腺多发结节文献相关的资料进行整理，总结出甲状腺次全切除术患者，在手术后的复发率为50.6%，其中4%～13.3%左右的甲状腺多发结节患者，通过甲状腺次全切除手术的术后检查，有合并恶性肿瘤患者，大概1/3的换血应二次实行手术进行治疗。综合上述文献的内容，将甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术的优势进行分析：①降低患者手术后的复发情况和反复手术的几率。②控制漏切结节/恶性结节的可能。③通过患者手术后的检查结果，检查出合并恶性肿瘤的患者，大部分不需要反复实行手术。分化型甲状腺癌选择甲状腺全切除术进行治疗的原因为：①全甲状腺切除术，能够最大限度的切除患的病灶部位，防止出现癌残留的情况。②全甲状腺切除术实行后，甲状腺球蛋白能够作为评判患者是否复发的重要指标。③利于转移病灶部位，使得患者手术后肺转移率下降。
2 甲状腺手术技术和新型手术器械
甲状腺全切除术得到越来越多关注，手术的术式也在不断的提升。甲状腺手术技术因为传统的方式，多通过保护喉返神经为主来转变并保护甲状旁腺部位。甲状腺外科经喉返神经转化为全面步入甲状旁腺的时代。甲状腺全切除术，甲状旁腺的功能降低，均为一直困扰甲状腺外科医护人员的重点内容，虽然长时间提出甲状腺术精细化被膜解剖
的方式，其基本的理论为甲状旁腺和喉返神经，治疗甲状腺的真假被膜。实际实行切除甲状腺的阶段，如果紧贴甲状腺真被膜解剖的时候，单单对进出甲状腺三级血管分支情况进行处理，就可以对甲状旁腺和喉返神经加以更好的保护。相关的学者实行上近下远的原则（甲状腺上极血管结扎，需临近甲状腺部位），防止造成喉上神经的损坏。甲状腺的下极血管在结扎的时候，需和甲状腺保持一定的距离，防止对喉返神经造成直接的伤害。超声刀，属于通过高频声波震荡的设备，能够于切割组织的时候，确保组织得以凝固，进而达到止血功效。和以往的电刀进行比较，超声刀的热损伤效应非常小，且烟雾非常少，不能达到神经肌肉电刺激等功效。相关研究表明，超声刀能够明显的缩短手术的时间，并降低手术过程的出血量，控制创面出血情况，同时降低术后的并发症情况。双极电凝系统，合理的应用于甲状腺手术过程，可缩短手术的时间，降低手术的并发症发生率。双极电凝镊比较适合处理细小的血管，如甲状腺三级血管分支，同时其具有很多的优势。①电极比较尖细，能够紧贴甲状腺真被膜，进而凝固成进出甲状腺微小的血管。②双极电凝镊对四周组织的热损伤较小，电凝的过程，电流仅通过两镊尖。所以，能够对镊尖组织发挥一定功效，其四周的组织不会造成灼伤或炭化等情况。若双极镊间无组织就不会产生作用,手术过程中，相关的医护人员能够对电凝组织范围和电凝的深度进行控制,确保其发挥最大的功效[2—3] 。
综上所述，甲状腺手术合理的运用手术器械，可确保精细化被膜解剖技术发挥最佳的效果，对甲状腺旁腺、喉返神经加以保护，降低甲状腺全切除术后并发症发生率，保留甲状旁腺的功能，将甲状腺组织全部切除，这也是甲状腺手术的全新理念，值得临床应用和推广。
参考文献：
[1]魏涛，朱精强.甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18：220—224.
[2]周朝明， 林志超， 林天等. 超声刀与高频电刀在甲状腺手术的临床对比研究[J]. 中国医药科学， 2012（12）：17—18.
[3]洪志刚.甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的体会[J]. 海南医学， 2010（02)：82—83.
论文作者:司徒小新
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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