石剑
[摘 要]目的 研究三阶段护理干预提高回肠代膀胱病人自我护理能力的效果。方法对18例病人进行三阶段护理干预，术后随访3个月并问卷调查填写造口自我护理能力量表。结果 回肠膀胱造口病人自我意愿得分40．48±2．95，为高水平；自护知识得分16．58±2．75，为高水平，自护技能得分7．18±2．60，为高水平低值。结论 对回肠膀胱造口病人进行三阶段护理干预，着重提高病人自我护理能力，使病人的造口自我护理能力达到高水平，提高其生活质量，减少并发症的发生。
[关键词]回肠代膀胱 自我护理能力 干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.27.30
作者单位：250117，山东济南，山东省肿瘤医院泌尿外科
作者简介：石剑（1981—）女，本科，山东省肿瘤医院主管护师。
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见病、多发病[1]。多发、反复复发肿瘤、肌层浸润性肿瘤多主张行膀胱全切除术。这其中回肠代膀胱术以其远期并发症少，成为较多采用的手术方式。但术后病人采用腹壁造口排尿，这改变了病人的正常生理结构及排尿方式，对病人的身心造成了重大影响。如何让病人认可并接受该术式并掌握自我护理技能从而促进病人的恢复是该术式护理工作的重点。我科三阶段培训式护理，术前心理护理让病人认可并接受该术式，术后护理让家属及病人掌握造口护理技能，出院后病人能自我护理并适当予以指导，对提高病人自护能力和改善生活质量，减少术后并发症起到了重要作用。
1临床资料
1.1一般资料
取2013年12月～2014年12月我院行全膀胱切除加回肠膀胱术18例，其中男性12例，女性6例；年龄47～74岁，平均年龄为65．5岁。其中复发性膀胱癌10例，多发性膀胱癌8例。术前经临床相关检查未发现远处转移病灶及上尿路病变，且尿道无肿瘤，肠道无病变。术后病理报告均为膀胱尿路上皮癌。
1.2手术方法
对1 8例膀胱癌患者采用全膀胱切除及原位回肠代膀胱术，腹壁造口处形成高0.5～0.8cm的回肠乳头。术后放置耻骨后引流管及双输尿管支架管，术后3～5天拔除耻骨后引流管，10～14天拔除双输尿管支架管。
1.3 随访方式
所有患者随访3个月，随访内容包括年龄、性别、职业、文化程度、家庭成员、家庭经济情况、自觉病情程度、造口袋使用情况等；填写造口自我护理能力量表[2]：该量表包括自我意愿、自护知识和自护技能三部分。自我意愿12题，采用4级评分，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，总分12～48分。自护知识21题，答对计1分，答错或不知道不计分，总分0～21分。自护技能12题，答“会”计1分，“不会”不计分，总分0～12分，得分≥总分的60％为高水平，<60％为低水平。总分越高，病人所具备的自我护理能力越好。
1.4 统计学处理 所有数据经SPSS10.0处理。
2 三阶段培训式护理干预
2.1心理护理：(1)患者确诊膀胱癌后心理负担较重，担心术后排尿功能和性功能改变，尤其担心手术效果，出现焦虑、恐惧心理[3]。因此术前配合主治医师对病人进行术前访视病人以心理上的辅导，帮助病人了解膀胱肿瘤的治疗方法，回肠膀胱造口的必要性、基本知识和造口术后的生活状况，增强患者信心，使其消除思想顾虑，使病人以良好的心态接受手术。(2)让病人与已接受该术式的病人交流，并以图片或实例的形式让病人初步认识造口及造口袋，以进一步消除病人恐惧心理，积极配合治疗和护理。
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2.2 回肠膀胱造口集尿袋的佩带及其维护
（1）术后第2天开始指导病人及家属认识造口并示范打开二件式造口袋，清除回肠乳头处积聚的粘液，防止粘液堵塞造口。术后3～4 d开始培训病人及家属更换造口袋，首先由护士示范：按脱-擦-干-剪-贴的顺序，脱下原造口袋时，注意一手按压周围皮肤，一手缓慢撕下造口袋底板，切不可强硬撕离，以免造成皮肤损伤；注意妥善处理好输尿管支架管防止脱出；放置干纱布于回肠乳头上以吸收不断溢出的尿液；清洁、评估造口周围皮肤，彻底擦干；根据造口大小形状裁剪造口袋中心孔，孔径一般比造口直径大0．5 cm即可；将造口袋底板紧密贴在造口周围皮肤上，粘完轻轻按压粘胶以加强粘附力；扣上尿液收集袋。最好佩上腰带，以增加集尿袋底板粘附力，延长使用时间。告诉病人及家属换袋前的用品，整个换袋过程动作宜快，确保造口周围皮肤干燥后再粘贴造口袋底板。（2）更换完造口袋后在护士的指导下让病人及家属练习打开造口袋1～2次。（3）术后第二次更换造口袋时在护士的详细指导下由家属更换，并详细讲解要注意的事项；争取先让家属掌握造口袋更换技巧，并让病人及家属了解掌握更换技巧的重要性。术后2周拔除输尿管支架管后，可过渡到病人自己练习造口清洁及造口袋更换并指导病人靠腹压排尿[4]。争取病人出院时病人及家属基本掌握造口护理及造口袋更换。（4）佩戴的造口袋口径大小要适当，过大容易引起造口周围湿疹及漏尿，过小则容易摩擦造口处粘膜，引起不适。
2.3 家庭护理干预
病人出院后可以以邮件或电话的形式进行家庭护理干预并随访，每周一次，持续时间3个月。干预内容：对病人及家属在造口袋的使用及更换时遇到的问题进行指导，争取由病人自我护理及更换。对病人进行心理指导，健康教育，如何预防并发症；日常生活及工作指导，如衣着、沐浴、锻炼的方法及工作时注意的事项；结果评估，评估病人对泌尿造口的护理技能，并问卷调查填写造口自我护理能力量表。
3 结果
18例病人及其家属均有强烈的学习愿望，住院期间在护士指导下基本掌握回肠膀胱造口的护理及造口袋的更换；术后3个月问卷调查显示造口袋的平均使用时间为6.5 d。家庭护理干预3个月中，18例病人均能正确使用造口袋，对自己的造口状态满意。调查示回肠膀胱造口病人自我意愿得分40．48±2．95，为高水平；自护知识得分16．58±2．75，为高水平，自护技能得分7．18±2．60，为高水平低值。
4 讨论
4.1由于回肠代膀胱术改变了病人的正常生理结构及排尿方式，对病人的身心造成了重大影响，术前病人会有抵触、恐惧、自卑等心理。因此术前行心理护理是必要的。手术后病人需终生佩带造口袋，认真细致的术后护理和健康指导，可以帮助病人从心理上逐渐接纳造口，主动参与造口护理，提高生活质量，成为社会生活中平等的一员，实现自我生存价值。
4.2 传统护理模式要求病人住院期间护士为其提供全部护理服务，病人本人没有参与自我护理的机会，造成病人出院后自护技能较低，生活质量较差；而三阶段培训式护理改变了传统的护理模式，着重提高病人出院后的自护技能。病人的自护能力提高受到家人、亲戚朋友和同事更多的认可和支持，满意的社会支持度有利于消除自卑感，主动参与造口护理，提高生活质量。事实证明社会支持度越好的病人，造口自护技能越高，术后并发症越少。
参考文献：
[1]方卫华,于德新,施浩强等．腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱重建术[J]．临床泌尿外科杂志,2006(9):58．
[2]高启雯,顾乃乎．结肠造口病人之生活品质[J].台湾医学，2007．5：164-171．
[3]韩 静,刘均娥,孟洁等．癌症患者心理困扰程度及相关原因分析[J]．中华护理杂志,2008,43(6):516-518．
[4]Hemal AK，Aron M．1 Orthotopic neobladder in management of tubercular thimble bladders：initial experience and long term results [J]．Urology,1999,26(3):298．
论文作者:石剑
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿
论文发表时间:2015/11/6
标签：病人论文; 回肠论文; 膀胱论文; 术后论文; 口袋论文; 自我论文; 家属论文; 《中国实用护理杂志》2015年9月第27期供稿论文;