李倩 何明亮 陶云娟
攀枝花市米易县中医医院 617200
摘要：目的 探讨基层中医医院在日常医院感染管理督查中执行不力的外部原因、自身因素及改进措施，着力提高医院感染预防与控制工作水平。方法 收集并梳理日常医院感染管理质量督查中发现的问题，针对问题提出改进建议，提交医院感染管理委员会研究讨论，制定切实可行的方案并监督实施。结果 领导重视，更新管理理念，健全医院感染管理机制，配备必要的设施设备，细化医院感染各项制度、控制措施与质量考核标准并有效执行，存在问题逐步得到持续控制与改进。结论 医院感染管理工作是医疗质量管理的重要内容，牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的方方面面，基层中医医院的感染防控措施是否落到实处，争取政府、各级卫生行政部门、医疗机构领导在人力、物力、财力上的投入以及医务人员的支持与配合是关键。
关键词：基层；中医医院；感染管理；执行不力；原因；措施
近年来，在西医成为主流医学的大背景下，中医的发展受到很大冲击，全国大多数中医院处境艰难，特别是地市级以下中医院〔1〕。尤其是基层中医医院在贯彻落实医院感染管理相关法律法规、行业标准时，存在诸多错综复杂的新老问题，难以得到有效解决，只有发挥主观能动性，全员参与、多部门联合协作，才能提高执行力，有效提升医院感染管理质量。
1 执行不力的原因
1.1 投入不足，设施设备落后 投入不足导致基层中医医院设施设备落后，手术室、供应室、口腔科等重点部门流程布局不合理，在医院感染经费上也是能省则省，只有在应付上级检查时，才被迫投入。如：内镜、腹腔镜的镜子、口腔科的手机配置数量不能与医院业务量相匹配；可重复使用的医疗器械、器具、物品尚未完全实现集中清洗消毒（如止血带、湿化瓶等），清洗消毒灭菌设备落后，仍然使用全手工清洗和下排气灭菌器，信息技术未能在供应室应用，缺乏有效的无菌物品质量追踪方法，不能保证医疗器械、器具、物品回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、发放各环节的质量控制；检验科设备不能开展医院感染病原菌对抗菌药物耐药性的监测，医生只能凭经验用药；手卫生设施落后，依然使用固体肥皂洗手，共用擦手毛巾；不能为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，如：防水围裙、防护面罩、洗眼器等等。
1.2 人员结构不合理 基层中医医院普遍存在医务人员因医院规模相对较小，经济效益较差，无发展前途而改行跳槽的现象，致使人员配备不足、结构不合理，身兼数职者屡见不鲜，劳动强度大，工作繁忙，在完成繁琐的医疗护理工作的同时，还要负责医疗器具及医疗废物的分类收集与运送等工作，身心疲惫无暇顾及医院感染相关标准操作规程，增加了发生医院感染的风险。
1.3 管理机制不健全 硬件设施不到位及医院感染管理机制不健全，造成流程混乱，责权不清，正所谓巧妇难为无米之炊。医院感染专职人员在深入科室督查时常常陷入尴尬与被动状态，制度执行模糊，趋于走过场，搞形式，存在着许多屡查屡犯的老问题。如开启无菌溶液不及时注明开瓶日期、时间；无菌操作时不戴帽子口罩；医务人员手卫生意识淡薄，依从性低；合理用药及标准预防观念不强；植入物及外来器械管理不规范、不到位；一次性医疗用品、患者血液、体液、分泌物等与生活垃圾混装并随意放置；不熟悉医院感染诊断标准，缓报、漏报医院感染病例现象等等。
2 改进措施
2.1 加大对基础设施的投入 医院感染关系到患者安全、医务人员健康及医院的正常运转。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆基层中医医院在发展中要想把医院感染相关制度落到实处，面临很多困难，需要政府政策、财政等各方面的扶持。党的十八大报告明确提出，把提高人民健康水平作为卫生事业发展的根本目的，扶持中医药和民族医药事业发展。医院在新建、改建、扩建时，应根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医院隔离技术规范》等相关规定，舍得花钱，完善硬件设施，使建筑布局符合功能流程合理与环境卫生学要求。基层医院领导要高度重视医院感染管理工作的意义，确实将医院感染管理工作当作一件涉及医疗安全的重大事情来抓，加大对医院感染控制措施和设施的投入力度，添置必要的设备〔2〕。如：增加口腔科手机和内镜室的镜子数量，供应室的清洗、消毒、灭菌、监测设备，保证对医疗器械、器具、物品的清洗、消毒、灭菌质量，外来器械及植入物灭菌过程的生物监测，规范放行；加强微生物实验室能力建设，着力开展医院环境卫生学、细菌耐药性和抗菌药物敏感性监测，为临床医生合理用药提供依据；按要求配备洗手设施及正规、足够的防护用品，每年免费为医院职工体检一次并进行免费乙型肝炎疫苗的预防接种，以人为本，切实抓好医院感染管理工作。
2.2 合理配置人员 适当增加医疗器械、器具、物品的下收下送及医疗废物运送人员，严格按要求核定各科室床位数与医护人员比例，合理安排人力资源，弹性排班，各负其责、各司其职，规范操作，降低发生医院感染的风险。
2.3 加强医院感染知识培训 在满足设施设备与人力资源的同时，更重要的是弥补软件上的不足，基层中医医院普遍存在专业人才缺乏、人员素质参差不齐的突出问题，就如木桶原理一样，决定其盛水量的关键在于其最短的板块，而不是最长的板块，医院感染管理中人员素质的短板问题，可以通过培训，针对性地予以解决。拥有正确、科学的知识，是预防和控制感染最基本、最必要的前提〔3〕，应根据实际情况，利用板报、简报、晨会、现场演示、互动交流、PPT讲座、观看视频等多种形式，以全院或科室为单位，分层次选择相应的主题，由浅入深地进行医院感染管理知识培训，在强化全院不同学科、不同层次人员基础感控知识和法律法规的基础上，及时传达新信息、新观念，不断强化医务人员对医院感染管理与控制工作重要性的认识，使其能转变思想观念、改变行为习惯，自觉遵守医院感染相关制度，积极主动配合与支持医院感染管理工作。
2.4 提高医院感染管理执行力 在进行各项操作时，是否严格执行无菌操作规程，直接关系到患者是否会发生医院感染〔4〕，执行力的根本在于注重医院感染规章制度及计划的督查与落实情况。院感专职人员应不断加强自身学习，适时了解医院感染管理工作发展的新动态，引进先进的管理经验，掌握正确、有效的方法和技巧，充分发挥主观能动性和医院感染管理三级质控网络中“医院感染管理科”的桥梁和纽带作用，定期或不定期到科室检查指导，及时发现不同环节医院感染危险因素并反馈临床，针对医院感染的薄弱环节，提出改进措施，提交医院感染管理委员会研究讨论，按照卫生部《预防与控制医院感染行动计划》（2012～2015年）要求，更新并细化相应的规章制度和工作规范，制订并落实符合本单位工作实际的标准操作规程（SOP），签订医院感染目标管理责任书，将医院感染预防控制纳入日常医疗质量管理考核之中，加大监管力度，尤其是对重点部门、重点环节的监管。做到有章可循，奖惩分明，使各项措施在督导、检查、落实，整改每一个环节都执行到位，促进医院感染防控工作的持续改进，保障医疗安全。
参考文献：
[1]冯泽永.中医院必须与综合性医院错位经营〔J〕.医学与哲学，2005.26（12）：39-41.
[2]李雅琴，沈美娜.基层二级医院感染管理存在的问题及改进措施〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（13）：2776-2778.
[3]顾晓红，洪怡.医院员工手卫生行为干预的效果〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1617-1618.
[4]傅根莲.加强护理管理有效控制与预防医院感染〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（1）：116.
论文作者:李倩,何明亮,陶云娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：医院论文; 基层论文; 措施论文; 中医医院论文; 医务人员论文; 医疗论文; 设施论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;