【摘要】目的：探讨全身麻醉对剖宫产产妇分娩情况及新生儿的实际影响。方法：研究组行全身麻醉剖宫产手术，对照组行硬膜外麻醉剖宫产手术。记录两组剖宫产产妇情况、新生儿情况，将所得数据输入统计产品与服务解决方案软件并实施相应检验。结果：研究组产妇麻醉至胎儿娩出间隔时间显著少于对照组（P＜0.05），研究组手术时间、术后肠道恢复时间、分娩后至首次哺乳新生儿间隔时间与对照组对比P均＞0.05；两组新生儿NBNA评分、新生儿Apgar评分、脐动脉血PCO2、脐动脉血PO2、脐动脉血pH等数据对比P均＞0.05。结论：不适用椎管内麻醉的剖宫产产妇行全身麻醉同样可获得理想的临床有效性、安全性，对保障母婴健康具有重要价值。
【关键词】剖宫产；全身麻醉；硬膜外麻醉；产妇；新生儿；影响效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0013-02
【Abstract】Objective To explore the effect of general anesthesia on delivery of cesarean delivery and newborn babies.Methods The study group underwent general anesthesia cesarean section,and the control group underwent epidural anesthesia.Record two groups of caesarean delivery and neonatal condition,input the data into the statistical product and service solution software and carry out the corresponding test.Results The team to fetal childbirth puerpera anesthesia time interval significantly less than the control group (P < 0.05),the team operation time,postoperative intestinal recovery time,after giving birth to nursing newborns for the first time interval and compared with the control group (P > 0.05); The data of NBNA score, Apgar score,umbilical arterial blood PCO2,umbilical arterial blood PO2 and umbilical arterial blood pH were compared between the two groups.Conclusion It is of great value to guarantee the health of maternal and infant health by not applying general anesthesia of caesarean section.
【Key words】Cesarean section;General anesthesia;Epidural anesthesia; Parturient;Newborn;Effect
剖宫产是临床用于终止高危妊娠的主要措施之一，虽然近年来我国临床大力提倡自然分娩，但随着剖宫产技术不断成熟，加之巨大儿、择期妊娠等因素共同作用，剖宫产产妇数量仍居高不下。研究表明，正确有效的麻醉措施是保障剖宫产母儿健康的关键，但目前可用于剖宫产麻醉的方式多样，如全身麻醉（general anesthesia，GA）、硬膜外麻醉（epidural anesthesia，EA）等，因此如何选择合适的剖宫产麻醉方式仍具有一定争议。本文将选取我院于20013年1月—2017年12月期间收治的48例剖宫产产妇作为本次研究对象，目的在于探讨全身麻醉对剖宫产产妇分娩情况及新生儿的实际影响，以期为保障剖宫产母婴安全提供详尽参考依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
48例剖宫产产妇年龄22～38岁、平均（30.26±0.37）岁，孕周38～42周、平均（39.97±0.17）周，美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）：I级29例、Ⅱ级19例。根据血小板计数检测结果对48例剖宫产产妇予以分组，即血小板计数在60×109/L及以下者为研究组（n=23）、血小板计数在60×109/L以上产妇为对照组（n=25），各组性别、例数、孕周、ASA分级、年龄等一般资料相关数据对比对比P＞0.05（具有可比性）。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法 两组剖宫产产妇术前均常规禁饮禁食（不少于6h）进入手术室后均有效开放上肢静脉通路（2条）并连接多功能麻醉机对其血压、血氧饱和度、心率、心电图等生命体征予以准确监测，术前30min提供0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌肉注射，之后不同组别剖宫产产妇均指定同一组医护人员行相应麻醉及分娩处理：（1）研究组：该组实施全身麻醉，依次选用0.5～1.0mg/kg丙泊酚、0.05mg/kg咪达唑仑、0.15mg/kg维库溴铵、5ug/kg芬太尼行麻醉诱导，待产妇肌肉颤动消失后利用喉罩行CMV模式机械通气，维持每分钟10～14次呼吸频率、8～10ml/kg潮气量、呼气末二氧化碳分压约35mmHg、气道压力维持在25cmH2O以下、吸入体积分数范围0.010～0.015，维持麻醉选择七氟烷；（2）对照组：该组选择硬膜外麻醉，指导产妇取左侧卧位，穿刺点位于L2-3腰椎间隙，将硬膜外麻醉导管置入后分次给予2%盐酸利多卡因并维持麻醉平面T6-8。
1.2.2观察指标 （1）产妇情况：记录两组剖宫产产妇手术时间、麻醉至胎儿娩出间隔时间、术后肠道恢复时间（自觉肛门排气）、分娩后至首次哺乳新生儿间隔时间等；（2）新生儿情况：娩出后5min新生儿Apgar评分（窒息）、新生儿NBNA评分（神经行为）、新生儿脐动脉血气分析指标[如pH、二氧化碳分压（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PCO2）、氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）等]等。
1.3 统计学方法
研究所得两组剖宫产产妇情况、新生儿情况相关指标均属于计量资料，经-x±s表示，数据传入统计产品与服务解决方案（Statistical Product and Service Solution 19.0，SSPS.19）软件并实施相应检验（t、χ2），若P＜0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2.结果
2.1 产妇情况
两组产妇均经剖宫产顺利分娩单活胎，经分析可知，研究组产妇麻醉至胎儿娩出间隔时间[（11.42±2.27）min]显著少于对照组[（26.51±5.76）min]，数据对比P＜0.05；研究组手术时间[（48.23±2.14）min]、术后肠道恢复时间[（1.70±0.52）d]、分娩后至首次哺乳新生儿间隔时间[（2.08±0.46）d]与对照组[分别为（48.24±3.37）min、（1.65±0.51）d、（1.98±0.44）d]对比P均＞0.05（无显著差异）。
2.2 新生儿情况
两组新生儿NBNA评分、新生儿Apgar评分、脐动脉血PCO2、脐动脉血PO2、脐动脉血pH等数据对比P均＞0.05（无显著差异），如表。
3.讨论
研究表明，正确的麻醉方式不仅能够有效避免术中因创伤所致生理不适、确保剖宫产手术顺利实施，同时能够使产妇维持稳定的生理内环境从而保障母婴安全。现阶段各级医疗机构均大力推广椎管内麻醉下行剖宫产手术，此法具有麻醉效果好、安全性高、麻醉药物用量小等优势，产妇于麻醉过程中具有清醒意识从而有效避免困难气管插管相关问题，术后麻醉相关并发症发生率低。但有研究显示[1]，硬膜外麻醉适应症较窄，如穿刺部位异常（畸形、外伤及手术史）、低血容量、低凝血状态者则不适用于此法。此外，针对急症剖宫产产妇也不适用于椎管内麻醉，分析原因为硬膜外阻滞诱导至胎儿娩出时间较长，急症剖宫产胎儿大多状态差、危险性高，其适用原则应以尽快娩出胎儿为宜。
既往针对无法使用硬膜外麻醉的剖宫产产妇大多选择局部麻醉，分析原因为目前临床所使用的多数麻醉药物均可通过胎盘并对胎儿呼吸造成一定抑制，因此部分医师、产妇及家属认为剖宫产术中选择全身麻醉将显著增加胎儿窒息发生率及产妇产后并发症发生率，因此麻醉安全性较低，而选择局部麻醉则可有效避免此类弊端。但近年来研究发现，局部麻醉镇痛合理性较差，剖宫产产妇麻醉风险、手术操作难度随之增加，同样不利于保障母婴健康。基于此，深入研究全身麻醉对剖宫产产妇分娩及新生儿的影响势在必行。本文通过针对入选48例剖宫产产妇分组分析后认为，两组经不同麻醉方式行剖宫产后，研究组除麻醉至胎儿娩出间隔时间显著少于对照组外，其他产妇及新生儿各项指标对比并无显著差异，此结论与陈静[2]等人研究结果相符。由上述可知，全身麻醉应用于剖宫产术中可迅速诱导并获得满意镇痛效果，同时可控制呼吸、对机体循环影响程度较低，有利于为胎儿提供稳定的内环境，是无法行椎管内麻醉的剖宫产产妇理想的麻醉方式。
剖宫产产妇行全身麻醉注意事项：（1）选择全身麻醉药物时需要考虑药物本身对母婴的影响，同时应确保麻醉深度、避免麻醉效果不良所致母婴异常情况；（2）条件允许的情况下行左侧卧位，尽量缩短分娩时间，即子宫切开至分娩（U-D间期）在5min以内，而麻醉诱导期至分娩期（I-D间期）则控制在不超过15min为宜，此举有利于降低麻醉药物通过胎盘影响胎儿几率；（3）麻醉医师应严格掌握剖宫产全身麻醉适应症及禁忌症，针对妊娠期高血压、肥胖、气道管理难度大、饱胃急症等产妇并不适用此法；（4）相关研究认为异氟醚使用后并不会影响（抑制）胎儿对缺氧的生理反应，可维持稳定的胎儿氧气供应、脑血流及低代谢水平，同时该药物对脑血流量的增加、大脑代谢水平的降低、有效维持需氧量与大脑氧供的平衡关系等均具有积极意义，因此提示1%异氟醚是目前临床推荐的剖宫产全身麻醉药物，但本文中并未选择该药物行剖宫产全身麻醉，可在今后实际工作中深入研究；（5）丙泊酚、硫喷妥胺具有相似药效，静脉注射后均可快速通过胎盘，但前者移行至胎儿脑部的药物浓度相对较低，因此不宜引发新生儿睡眠，提示丙泊酚诱导剖宫产产妇全身麻醉具有较优安全性；（6）氯胺酮给药后可迅速透过胎盘屏障并对胎儿产生影响，但大量研究资料证实其用药量仅在1.0～1.5mg/kg及以上时方可导致新生儿呼吸抑制，因此该药物常用于产科麻醉，有研究认为将氯胺酮（1mg/kg用药量以下）、丙泊酚联合实施全身麻醉诱导时，二者相辅相成相互作用，即可达到理想麻醉目的，又有利于维持机体循环状态稳定，本文虽未使用此药，但可为今后临床麻醉医师实施剖宫产全身麻醉做有效参考；（7）麻醉过程中麻醉药物所致低血压将显著降低产妇绒毛间血流从而影响胎儿状态，仅在低血压持续时间较短（2min以内）且获得及时恢复的情况想才会避免对胎儿造成不利影响，因此提示术中可通过采取手术床适当于左侧倾斜、将子宫及时推向左侧从而使其下腔静脉压迫状态得以有效解除。
综上，不适用椎管内麻醉的剖宫产产妇行全身麻醉同样可获得理想的临床有效性、安全性，对保障母婴健康具有重要价值，提示麻醉医生应从孕妇、胎儿、手术等三方面综合判断后选择合适的剖宫产麻醉方式，值得今后推广。
【参考文献】
[1] Yamazaki K,Suzuki K,Itoh H,et al.Cerebral oxygen sataration evaluated by near-infrared time-resolved spectroscopy(TRS) in pregnant women during caesarean section-a promising new method of maternal monitoring[J].Clin Physiol Funct Imaging,2013,33(2):109-116.
[2]陈静，倪燕，何明枫.丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对剖宫产术中新生儿氧摄取率的影响[J].江苏医药，2016，42(14):1561-1563.
论文作者:蒲丽君
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：产妇论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 全身论文; 动脉血论文; 情况论文; 药物论文; 《心理医生》2018年18期论文;