杨莲惠
（江川县人民医院 652600）
【摘要】 在总结我国第一周期医院评审评价和医院管理年活动等工作的基础上,卫生部医管司组织制定了一系列医院评审评价相关文件,并借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家(地区)的医院评审评价经验,出台了《二级综合医院评审标准(2011年版)》[1],条款设置遵循PDCA循环原理.PDCA循环最早由美国质量统计控制之父休哈特提出的PDS(Plan Do See)演化而来,由美国质量管理专家戴明改进为PDCA模式,即:P(Plan)计划;D(Do)——执行;C(Check)——检查;A(Action)——行动,对总结检查的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结,未解决的问题放到下一个PDCA循环里. 我院在等级医院创建过程中，积极探索，大胆尝试，将PDCA循环应用于护理质量标准化管理。通过一年多的工作实践，顺利通过等级医院评审并取得较满意的效果。
【关键词】PDCA 等级医院评审 作用
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0111-02
【方法】 我院在等级医院创建过程中，在护理质量持续改进方面，积极探索，大胆尝试，将PDCA循环应用于护理质量管理中，实施后取得了满意的效果。现将我院的实施方法介绍如下：PDCA循环法是程序化、标准化的一种工作方式，是按计划（P）、执行或实施（D）、检查（C）、处理（A）的原理，进行具有大环扣小环螺旋式上升循环特点的管理过程。
1 PDCA循环的基础原理
PDCA循环管理方法于50年代由美国管理学家戴明提出，是按计划（P）、执行或实施（D）、检查（C）、处理（A）的原理，进行具有大环扣小环，螺旋式上升循环特点的管理过程。第一阶段（P）：按目标制定计划；第二阶段（D）：实践实施计划；第三阶段（C）：按质量标准组织检查；第四阶段（A）：对以上各阶段的情况进行总结处理。
2 PDCA循环管理应用
2.1 计划阶段（P）建立健全组织管理机构，认真解读《二级综合医院评审标准(2011年版)》条款，逐一解读分解条款，明确目标，分解任务，制定护理计划。首先由护理部制订护理工作长远规划，近期和短期计划，目标管理责任制等总目标。然后护士长具体制订本科室护理工作年度、季度和月计划、周安排、日重点和质量标准等具体目标，通过具体目标达到最终目标。
2.1.1 建立健全组织管理机构，以护理部为管理系统中心，成立二级质控组和护理学术小组，层层监督控制。
2.1.2 组织动员，统一思想
医院各级领导采取灵活多样的办法，对全院护理人员进行一步学习新版三级综合医院评审标准和上级相关文件精神，“一把手”院长作了《二级医院标准基本框架及追踪检查法解读》、分管医疗的副院长对《医疗质量与安全条款评价要素解析》等内容进行授课，进一步统一思想，提高认识，明确任，坚定信心，真正做到层层发动、广泛宣传、人人知晓、深入人心，使评审工作成为职工的自觉行动更新观念教育和护理质量意识培养，尤其是注意新参加工作的护士、实习生的岗前标准化教育，激发大家对新护理模式的兴趣，提高做好护理工作的自觉性和积极性，达到全员重视，共同贯彻执行的目的。
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2.1.3 抓好在职标准化训练 新的护理模式对护理质量水平要求更高，必须强化护理质量标准化的在职训练。
2.1.3.1 以科室为单位，业余自学为主，每周举行一次护理新技术，新业务小讲课，每月进行一次专科护理理论考试。
2.1.3.2 参观学习交流，分期分批选派护士长护理骨干到上级医院参观学习，学习新标准的应用，先进管理经验及二甲医院创建的先进经验。
2.1.3.3 护理部定期开展全院性学术活动，请专家教授专题讲座、现场观摩、外出参观、举办论文交流会、经验总结、知识竞赛、操作比武、每年进行“三基”和“专科”知识考试两次、操作考试两次等。
2.1.3.4 开展护理科研活动，护理学术小组及时了解护理专业国内外发展动态，高级科研建设和论文撰写方案，倡导护士撰写论文、学术报告。
2.2 实施阶段（D）
2.2.1 建立目标管理责任制 将护理质量管理纳入医院综合目标管理责任制及医院分级管理中，制定并完善以岗位责任制、技术责任制为主体的“护理质量目标管理责任制实施方案”，定岗、定责、定质、定量、定指标，从分配入手，把护理工作质量、效率和效益与奖金、工资挂钩、将工作业绩记入档案中作为晋升、提拔、进修的主要依据。
2.2.2 制订各项措施和规章 以二级甲等医院标准为依据，制订一套行之有效的护理规章制度和措施，并装订成册，发到各人手中，各种监测标准和指标做到人人皆知，保证各种计划和方案的惯性运行。
2.3 检查阶段（C）
针对评审条款认真梳理，查缺补漏，逐层督查。
2.3.1 一级检查 由科室护士长、主管护师和护师组成一级质量组，经常进行检查。每日部分检查，每周随机抽查一次，每月全面检查一次。重点把好护理核心制度、等级护理、护理文件书写和健康教育质量关。
2.3.2 二级检查 由护士长和专业组长组成二级质量控制小组，不定期检查护理人员仪表、无菌操作、技术操作、规章制度等执行情况。对科室现存和潜在质量问题进行质量讲评，让全体护理人员吸取经验教训。
2.3.3 三级检查 由主管副院长、护理部组成三级质控组，定期全面检查，护理部每周抽查1-2个科室护理质量，参加科室的护理查房，每月大查护理质量一次，每季全面检查考评一次，使质量控制专项检查与全面检查相结合。并将质量控制的内容以简明的要求，通过发放满意度问卷调查表的形式向病人和家属作不定期的调查，让病人及家属真实地反映对护理工作的意见。对存在问题及时反映到科室，限期整改，确保护理质量的提高。
2.4 总结阶段（A）
2.4.1 总结处理 护理部将每次监控检查掌握的信息，及时召开护士长例会进行双向信息反馈，认真总结经验教训，巩固成绩，限期整改，或订入有关制度中，做到质量有标准、标准有控制，控制有程序，程序有信息，信息有反馈，反馈有落实，落实有结果。并提供以上四个阶段中尚未解决的问题，转入下一个循环。
2.4.2 奖惩考评方法 根据二级甲等医院护理质量标准依据，结合本院实际，把护理质量标准分为10类共包括150项，并预先给每项标准定分，每类总分为100分。由三级质控网络小组采取不定期检查和定期检查相结合。按护理指标完成情况和护理工作质量进行综合评分，一月一小查，一季一大查，半年一总查，年底总结评比，评出优、良、一般三个等级，考评总分在一般以下的科室，不得参加评先进，个人存在问题，不得立功授奖。对先进单位和个人给予表彰奖励，鼓励竞争达标。
3 实施PDCA循环管理法的效果评价
我院自2012年应用PDCA循环进行护理质量标准化全方位的、一环扣一环的科学管理后，全院护理工作面貌大大改观，各项护理质量标准合格率不断上升，经省、市级创建等级医院质量标准要求，护理质量达到优秀水平。小结 新的护理学模式是多学科相互交叉、渗透的系统工程，在应用PDCA循环进行护理质量标准化管理时，必须建立具有开拓进取、高效灵活的护理指挥系统，通过制定一套完整的各项规章制度、措施、要求和标准来确保计划和目标落实到实处，对实施的效果采用科学的考核办法来查检评价。最后认真总结经验教训，双向信息反馈，实现最终目标。实践证明，PDCA循环管理方法具有科学性、先进性和实用性。
参考文献
[1].李萍，黄文，黎红梅.浅谈护理部对护理质量的控制.实用护理杂志，2001；17（7）：47.
论文作者:杨莲惠
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：质量论文; 护理部论文; 医院论文; 科室论文; 标准论文; 目标论文; 计划论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;