（解放军第513医院骨科 甘肃兰州 732750）
摘要：目的 探讨股骨干骨折患者行加压钢板固定术治疗方法疗效。方法 选取2016年1月~2017年5月收治的股骨干骨折患者36例行加压钢板固定术治疗的操作方法进行分析。结果 36例股骨干骨折患者骨折均获得愈合，3个月内愈合18例，3~6个月内愈合15例，6个月以上时间愈合3例。结论 加压钢板固定术骨折畸形愈合发生少、改善功能、可早期恢复工作，住院时间短，骨折短缩畸形少，骨折愈合快。
关键词：股骨干骨折；加压钢板固定术；
股骨干骨折包括粗隆下2~5cm及股骨髁上2~5cm的股骨骨折。股骨干骨折系指小粗隆下至股骨髁上部之间的骨干段的骨折，发生率略低于股骨颈及粗隆间骨折，但也占全身骨折的6%左右。选用加压钢板或足够长度的多孔钢板固定，术后石膏固定。待骨折愈合后再手术取出内置物[1]。选取2016年1月~2017年5月收治的股骨干骨折患者36例行加压钢板固定术治疗的操作方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的股骨干骨折患者36例，其中男24例，女12例，年龄18~70岁，平均年龄42.5±2.5岁，骨折至就诊时间最短1小时，最长8天，平均2±0.5天。所有患者闭合性骨折27例，开放性骨折9例。入院至手术时间为2~10天。股骨干骨折部位：上1/3处骨折8例，中1/3骨折19例，下1/3骨折9例；按AO骨折分型：A型7例，B型22例，C型7例。
1.2 方法
硬脊膜外阻滞或全身麻醉。仰卧位，臀部及患肢垫高。大腿外侧以骨折端为中心纵行直切口，全长按骨折局部情况及选定的钢板长度确定。手术切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，锐性分离股外侧肌，直至股骨干骨折部，切开骨膜，进行骨膜下剥离，显露两骨折端及外侧放置钢板处，尽量减少骨膜剥离范围。整复骨折，将钢板置于外侧，中央椭圆加压孔应靠近骨折端，以便斜行通过骨折片，拧入拉力螺钉。取持骨器固定骨折端及钢板。检查螺钉孔位置，布局满意，即可用3．2钻头于拉力螺钉孔的另侧螺孔钻孔，以4．5丝锥攻丝，拧入一皮质骨螺钉。取4．5钻头于另侧中央椭圆孔斜向骨折线钻透该骨折片外侧骨皮质，换3．2钻头钻透骨折片内侧骨皮质，以直径4．5丝锥攻丝，拧直径4．5皮质骨螺丝钉一枚，使骨折断面间嵌插加压[2]。随后拧满其余各钉。蝶形骨折选择钢板时，如骨折片位于外侧，中央两椭圆加压孔则无特殊要求。骨折复位钢板放置后以持骨器固定。先用4．5钻头通过钢板侧中央椭圆孔，方向与骨折线垂直，钻透钢板侧皮质骨，换3．2钻头钻透对侧皮质骨，取4．5丝锥攻丝，拧入一枚拉力螺丝钉。继于远侧中央椭圆孔钻孔，拧入另枚拉力螺丝钉。再拧入其余各钉。如骨片位于前方或后方，选择的钢板中央两椭圆孔应位于骨片外。先将骨片整复于近位骨折端，拧拉力螺钉固定，再与远位骨折片整复对位，放置钢板，以持骨器固定，经骨片向远位骨折端钻孔，拧拉力螺钉固定。再拧满钢板两侧各螺钉。
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术后切口内放置橡皮管，接负压引流2～3天，若24小时内引流液少于50ml时可拔出。膝关节宜放置在屈曲约90°位。一般无需加用外固定。
1.3疗效判定标准 分为优、良、差3个等级，其中优：切口甲级愈合，膝关节能完全伸直，活动正常，无深静脉血栓形成，屈120°无疼痛，短缩小于1cm。良：切口甲级愈合，术后膝关节能完全伸直，屈90°，无或偶有疼痛或／和术后有深静脉血栓形成治愈，偶有轻痛，有轻微成角，缩短小于2cm。差：切口感染被迫取出内固定物，或内固定物折断，或内固定失效，或骨折不愈合，疼痛明显且持久，骨折畸形愈合影响功能。
2 结果
随访３～24个月，平均12个月，骨折愈合时间，临床愈合时间地（46±4.5）天，骨性愈合时间（148±3.5）天。伤肢功能恢复时间，关节功能正常（48±2.5）天，恢复行走时间（20±3.5）天。3个月内愈合18例，3~6个月内愈合15例，6个月以上时间愈合3例。疗效：优17例（47.22%），良15例（41.67%），差4例（11.11%），优良率88.89%。浅层感染2例经清创换药后愈合，内固定松动1例，断裂1例，改带锁髓内钉固定并植骨后愈合。
3 讨论
股骨干骨折是由直接和间接暴力造成，直接的暴力如压砸、碰撞、打击可造成股骨的横形、短斜形、粉碎性、多段骨折。间接的暴力如成角和扭转应力可造成股骨的斜形，螺旋型骨折。患肢局部压痛，有明显的短缩、成角或旋转畸形和异常活动。股骨下1／3骨折应仔细检查胫后动脉和足背动脉搏动有无，足踝关节运动和感觉有无障碍，以除外血管、神经损伤。采用切开复位和加压钢板内固定，仍是目前治疗股骨干骨折应用较多的治疗方法。适用于各种类型的闭合性股骨干骨折及开放性骨折。
粉碎骨折，骨折片较大，可通过钢板或拉力螺钉，恢复骨结构的完整性，特别是钢板对侧无缺损时，复位固定方法同蝶形骨折。如果粉碎骨折片难以固定，缺损难以修复，则应及时在髂骨嵴上切除一长圆形带皮质的骨块或取半侧腓骨，行髓腔内移植[3]。骨髓腔要适当扩大，以便骨块能在髓腔内上下移动，当髓内植骨块放置妥当后，以钢板螺钉固定，两端各应有1～2枚螺钉通过该骨块。这种植骨能填补骨的缺损，又有成骨诱导的生长作用，还有增加钢板固定的抗弯抗扭作用。术后切口内放置橡皮管，接负压引流2～3天，若24小时内引流液少于50ml时可拔出。膝关节宜放置在屈曲约90°位。一般无需加用外固定。5天后可活动肌肉及关节，5～7周后可根据骨折端情况持双拐下地，但不负重。8～12周摄X线片检查，如骨折线模糊，有外骨痂形成，则可恢复正常负重功能练习。如果在负重功能练习中，拍片发现骨折端有骨吸收现象，又无明显连续外骨痂形成，则应限制活动，停止负重。若出现局部肿胀疼痛，则应卧床，加用外固定。严重粉碎性骨折，固定不够牢靠，骨缺损修复不理想时，术后应加用石膏前后托外固定，延迟功能活动及负重时间。
总之，股骨干骨折加压钢板固定术在骨折断端间有较大的轴向加压力，能消灭断端间隙，骨折愈合快，固定牢靠，可以早期功能锻炼且关节功能恢复良好。
参考文献
[1]姚文.股骨干骨折加压钢板内固定术26例临床治疗[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013（1）：236-237.
[2]李生平.带锁髓内钉与加压钢板治疗股骨干骨折74例临床疗效分析[J].广西医学，2006，28（1）：64-66.
[3]柳海平，王承祥，李盛华.股骨干骨折钢板内固定失效的原因分析及再手术治疗[C]// 全国中西医结合骨伤科学术研讨会.2003：52-52.
论文作者:曹涛 李佳伟 李庆忠
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
标签：股骨论文; 钢板论文; 螺钉论文; 皮质论文; 切口论文; 拉力论文; 功能论文; 《航空军医》2018年6期论文;