【摘要】目的：观察留置中心静脉导管在胸腔积液患者中的临床治疗效果。方法：选取2013年03月-2015年09月泾川县人民医院60例胸腔积液患者，随机平均分成对照组和治疗组(n=30)，对照组患者给予常规胸腔穿刺抽液治疗，治疗组患者给予中心静脉导管持续引流治疗，比较两组患者在引流量、疼痛评分、肺功能方面的情况分析。结果：治疗组患者的胸腔积液引流量(3143±221)mL显著多于对照组(2365±214)mL(P<0.05)；疼痛评分(数字分级法 NRS)4±1分优于对照组6±2分；FVC%为(93.2±3.2)，FEV1%为(92.2±4.1)高于对照组的(86.5±3.8)、(84.3±3.4)(P<0.05)。治疗组患者的总有效率86.7%，对照组73.3%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：中心静脉导管治疗胸腔积液的临床治疗效果佳，患者的肺部功能得到有效的改善，不良反应少，安全性高。
【关键词】中心静脉导管；胸腔积液；观察
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0154-02
胸腔积液是呼吸科的常见病，肺、胸膜和肺外疾病均可引起，临床以结核性和肿瘤性胸腔积液最为多见，主要症状有咳嗽、胸痛、呼吸困难等。临床实践证明，传统的反复间断穿刺抽液的治疗方法，不仅需要多次B超检查定位，而且患者还要承受因多次穿刺带来的身体、精神、经济上的痛苦。本科自2014年03月-2015年09月收治的60例胸腔积液患者，应用中心静脉导管留置胸腔，引流积液，疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年03月至2015年09月泾川县人民医院经胸部B超(或)和X线、CT等检查，确诊为胸腔积液60例患者资料，其中男35例，女25例，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄34.7岁；其中结核性胸膜炎44例，肿瘤性胸腔积液12例，肺炎性胸膜炎4例。大量胸腔积液44例，中等量积液16例；其中单侧积液17例，双侧积液43例，患者都有不同程度的呼吸困难。随机抽签法分成2组，对照组和治疗组各30例患者。其中，对照组，男18例，女12例；年龄18～79岁，平均（28.9±4.8）岁；病程7～21天，平均（10.3±3.1）天。治疗组，男17例，女13例，年龄18～79岁，平均（35.8±4.6）岁；病程7～15天，平均（11.2±2.3）d。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准
经胸部B超（或）和X线、CT等检查，确诊为胸腔积液60例患者。
1.3 排除标准
排除凝血功能异常、局部皮肤感染、外伤手术史及中心静脉导管过敏者。
1.4 材料和操作方法
材料：治疗组 一次性无菌中心静脉导管包（江苏亚华生物科技工程有限公司 国食药监械（准）字2012第3660289号。YZB/国0793-2012），皮肤消毒物品，无菌手套2副，2%利多卡因，一次性5ml注射器，3M透明敷贴，一次性引流袋，无菌小纱布2块，胶布若干。对照组 无菌胸腔穿刺包，皮肤消毒物品，无菌手套2副，2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司 国药准字H102295 产品批号：201502253），一次性5ml注射器，一次性30ml注射器，无菌小纱布2块，胶布若干。
方法：治疗组 采用中心静脉导管胸腔内植入，一般常选择患侧腋中线第6～7肋间或肩胛角线第7～8肋间肋骨上缘为穿刺点，常规消毒皮肤、铺巾、局部麻醉。必要时以B超定位胸腔积液最低点为穿刺点。待麻醉满意后换用导引穿刺针进入胸腔，将导丝沿穿刺针进入胸腔5～10cm，拔出导引穿刺针，使用扩皮针扩张穿刺点，退出扩皮针，将中心静脉导管沿导丝置入约5～10cm，取出导丝，将导管用3M透明敷贴固定外接引流管及引流袋，第一次放液不超过600ml，以后每次不超过1200ml[1]。 对照组 采用胸腔穿刺针穿刺抽液，每周2～3次，一般常选择患侧腋中线第6～7肋间或肩胛角线第7～8肋间肋骨上缘为穿刺点，常规消毒皮肤、铺巾、局部麻醉。必要时以B超定位胸腔积液最低点为穿刺点。待麻醉满意后换用胸腔穿刺针穿刺，感觉有落空感时针头停止进入，乳胶管接30ml注射器缓慢抽液，第一次放液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，穿刺抽液结束，无菌纱布加压包扎。对两组患者的抽液情况与胸水量、疼痛分级、肺部功能以及患者的临床表现症状进行观察记录，并定期进行B超复查。
1.5 疗效评判标准
B超检查正常，胸腔积液完全吸收为治愈；B超检查胸腔积液吸收量超过80%，即为有效；B超检查胸腔积液吸收量低于20%，即为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析。正态计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的疗效比较
治疗组患者的总有效率为86.7%，对照组患者的总有效率为73.3%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组胸腔积液患者的疗效比较（n）
注：与对照组比较，P<0.05
2.4 不良反应情况
两组患者均未发生肺损伤、胸膜肥厚粘连、气胸、肺水肿等不良反应。
3.讨论
胸腔积液为呼吸内科的常见病，常规胸腔穿刺抽液每周2～3次，反复穿刺后增加患者痛苦，容易导致穿刺部位感染，皮肤溃破以并发气胸、胸膜反应，尤其在胸腔积液量不多的情况下，穿刺针容易对肺部组织造成误伤，因此，在穿刺过程中应仔细操作。在进行中心静脉导管的留置操作时，应一次定位、穿刺，提高胸腔置管的一次成功率，不仅可以减轻患者的痛苦，还可持续、缓慢引流，以免引起肺水肿等不良反应，本研究中没有出现类似的不良反应情况。中心静脉导管置管引流有以下优点：①操作简便易行，操作时间短，一般5～10分钟可完成；②减少反复穿刺带来的痛苦；③减少反复穿刺过程中的风险；④减少患者的经济负担；⑤可采用多种体位，有利于胸腔积液完全引流，同时在胸水引流完后仍能进行胸腔内注药；⑥通过调节胸腔积液的引流速度，避免过多过快引流引起的复张性肺水肿；⑦中心静脉导管管径细、直径为2.4mm，操作方便，血管损伤少，可仅予贴膜固定，患者不适感轻。但同时也存在有导管易脱落、扭曲、堵管等缺点。因此用中心静脉导管引流胸腔积液过程中护理支持非常重要，它直接影响到治疗效果。指导患者自我护理是重要前提，保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键。只有采取正确的医疗措施和护理方法相配合，才能提高医疗质量，取得满意的治疗效果。引流期间注意观察引流液的性状、颜色及量，严格控制引流速度，同时观察病人有无不良反应，当出现胸痛、呼吸困难、血压下降及头晕等症状，应立即关闭引流管，嘱患者平卧后休息，待病情好转后继续引流。注意引流管的通畅，防止滑脱、扭曲、折叠、受压。由于胸水中有大量纤维沉淀物，引流过程中易阻塞管腔。有文献认为纤维蛋白的存在，胸腔积液黏稠化，产生蛋白凝块，积液呈多房分隔改变以及胸膜纤维化，这正是临床胸腔积液引流失败的常见原因。处理方法，可在无菌操作下调节引流管位置，或用生理盐水10～20ml冲管，也可用少量肝素盐水（25u/ml）冲管，冲管时压力不宜过大，以免造成患者疼痛不适。B超提示无胸水或肺复张良好可拔管，拔管后穿刺点用无菌棉签按压4～5分钟，0.2%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，持续按压15～20分钟。采用中心静脉导管进行插管引流是一种微创手术，且拔管方便，无须创口处理，感染机会少，值得基层医院广泛应用。
本研究中，留置中心静脉导管持续引流的治疗组，胸腔积液患者的总有效率为86.7%，而以多次穿刺抽液治疗的对照组患者的总有效率为73.3%，治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，治疗组患者的胸腔积液引流量明显多于对照组，疼痛评分明显低于对照组，肺部功能指标高于对照组（P＜0.05）。留置中心静脉导管治疗胸腔积液的临床效果佳，患者的肺部功能得到有效的改善，且不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]梅桂萍,谢红珍.潘绍山.现代护理管理流程与规范[M].人民军医出版社,2008.1.
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[3]韦春燕.中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液32例临床观察[J].临床肺科杂志,2012,3,17（3）:572.
论文作者:朱林梅,孙彩粉
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/8
标签：胸腔论文; 导管论文; 积液论文; 患者论文; 静脉论文; 对照组论文; 中心论文; 《心理医生》2016年35期论文;