濉溪县医院 安徽濉溪 235100
【摘 要】目的：研究探讨奥曲肽联合蛇毒血凝酶应用于治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血疾病时的临床疗效。方法：选取2013年1月-2016年12月在我院感染科诊断并进行乙肝后肝硬化合并上消化道出血疾病的48例患者进行研究，按照随机分配的原则将48例患者均分成研究组和对照组，每组各24例患者，对照组24例患者采用传统的奥曲肽进行治疗，研究组在对照组的基础上联合使用蛇毒血凝酶进行治疗，经过治疗后对比两组患者的临床止血效果。结果：经过治疗后，研究组的止血时长为（17.9±4.3）h，对照组的止血时长为（28.2±4.1）h，对照组的止血时间显著长于研究组，研究组的止血疗效明显优与对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论： 在治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血时联合使用奥曲肽和血凝酶，明显有助于缩短止血时间，临床疗效显著，值得推广使用。
【关键词】奥曲肽；蛇毒血凝酶；肝硬化合并上消化道出血
Clinical observation on treatment of 26 cases of liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage by octreotide combined with snake venom enzyme
Xue Jie
（The Hospital of Suixi，Suixi 235100，Anhui，China）
[Abstract] Objective： To study the effects of combined treatment for hepatitis B cirrhosis upper gastrointestinal bleeding disease when octreotide combined with hemocoagulase application. Methods： from January 2013 to study 48 cases of patients with bleeding disorders of digestion with -2016 in December and in the Department of hepatitis B infection in our hospital after the diagnosis of liver cirrhosis，according to random distribution the principle of 48 cases of patients were divided into study group and control group，24 patients in each group，the control group of 24 patients using traditional octreotide treatment，research group in the control group based on the combined use of hemocoagulase treatment，after treatment were compared between the two groups The clinical effect of hemostasis. Results： after treatment，the study group for a long time to hemostasis（17.9 + 4.3）H control group，the bleeding when the length of（28.2 + 4.1）H group，the bleeding time was significantly longer than the control group，the study group was significantly better hemostatic effect with the control group，with statistical difference significant（P ＜ 0.05）. Conclusion： the combined treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage combined with octreotide and hemocoagulase，significantly help to shorten the bleeding time，clinical curative effect，is worth popularizing.
[Key words] octreotide；snake venom enzyme；liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage
乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科中常见的一种急重症，当患者发病时，会引发大量出血，一旦治疗时间不及时，止血方法不恰当，很容易给患者的生命健康造成严重的威胁。三腔两囊管是继往临床上经常使用的止血治疗方法，但是三腔两囊管的临床止血效果不令人满意，并且该方法存在多种缺点和弊端，因此近年来临床上正在逐渐减少三腔两管的使用次数和频率[1]。随着社会经济的不断发展，临床医学技术也取得了明显的提高，人们对药物的发现和了解处于不断的进步之中，在多年的临床实践摸索中，当前临床上已经出现了多种具有止血功效的药物。但是药物的止血效果千差万别，药物使用后给患者带来的并发症也层出不穷，因此本次研究选取48例乙肝后肝硬化合并上消化道出血的患者，对其进行奥曲肽联合蛇毒凝血素止血效果的研究和探讨，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年1月-2016年12月在我院感染疾病科进行治疗的48例乙肝后肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料。所有入选患者均有乙肝病史，并经上腹部B超检查确诊为乙肝后肝硬化合并上消化道出血症。使用随即分配的方法将所有入选患者均分成研究组和对照组两组进行研究，每组各24例。研究组24例患者中，男性 15例，女性9例，年龄38-73岁，平均年龄（45.63±4.67）岁。出血量为600-1800ml，平均出血量为（1200±60.3）ml。24例出血患者中，其中 14例为中等量出血，10例为大量出血。对照组24例患者中，男性13例，女性11例，年龄35-78岁，平均年龄（53.13±5.27）岁。出血量为700-2100ml，平均出血量为（1350±64.3）ml。24例出血患者中，其中 17例为中等量出血，7例为大量出血。两组患者在性别、年龄、出血量等一般性临床资料上的差异不具有统计学意义（P＞0.05）
1.2研究方法
所有入选患者入院确诊后均给予相应的对症治疗，包括保肝、抗休克、营养支持等，当患者出血量超过1000ml，血红蛋白低于6g/L时，应及时给予同型浓缩红细胞进行抗贫血措施[2]。两组均进行止血三联、奥美拉唑常规治疗，止血三联针选用止血芳酸0.2-0.4g，维生素K1 30mg，止血敏2.0-3.0g，加入5%葡萄糖液250ml中静滴。研究组给予奥曲肽联合蛇毒血凝酶进行治疗，治疗方法如下：当患者处于急性出血期时及时给予静脉推注奥曲肽0.1mg，然后将0.6mg奥曲肽加入到500ml的生理盐水或5%的葡萄糖中，设定流速为25-50μg/h，持续泵入患者静脉，当出血情况停止后，按上述方法继续进行12-24h的治疗[3]，治疗时间一般控制在三天以上，一周以内。在进行奥曲肽的治疗的同时，进行蛇毒血凝酶治疗，用法用量：静脉注射蛇毒血凝酶1u 静脉注射 q8h[4]。对照组患者在止血三联、奥美拉唑常规治疗基础上加用垂体后叶素，即在 250 ml 浓度为 5% 的葡萄糖注射液中加入20 U的垂体后叶素，滴注速度为每分钟 0.2 ～ 0.4 U止血。
1.3研究疗效评价标准
（1）评价止血时间：从用药开始直至出血患者止血成功的时间。（2）止血成功率：患者经过治疗后，24h内无呕血黑便等一系列出血指征出现。（3）再出血率：患者经过治疗后，24h内再次出现呕血和黑便等一系列出血指征。
1.4统计学方法
应用SPSS14.0统计学软件对本次研究所得数据进行分析，计数资料使用x2检验进行分析，计量资料使用均数加减标准差（）表示，应用t检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者止血时间对比
研究组的平均止血时间为（17.9±4.3）h，对照组的平均止血时间为（28.2±4.1）h，研究组的平均止血时间明显短于对照组，表明研究组的止血效果显著优于对照组，t=29.3047，p＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者止血成功率和再次出血率情况对比
研究组的止血成功率87.5%显著优于对照组的止血成功率45.83%，p＜0.05，差异具有统计学意义；研究组患者的再次出血率8.33%明显低于对照组的37.5%，表明研究组患者的止血疗效显著优于对照组，p＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者止血成功率和再次出血率情况对比见表1
2.3研究组和对照组治疗后不良反应情况
对照组使用垂体后叶素进行止血治疗，治疗后出现以下多种不良反应情况：腹痛1例（4.17%）；腹泻1例（4.17%）；呕吐3例（12.5%）；心悸2例（8.33%）；总不良反应率为29.17%；研究组使用奥曲肽联合蛇毒血凝酶后仅有1例（4.17%）患者出现食欲减退的情况。研究组的治疗后不良反应率4.17%明显低于对照组的29.17%，X2=3.75，P＜0.05差异具有统计学意义。
3 讨论
乙肝后肝硬化合并上消化道出血是感染疾病科常见的一种疾病，根据多年临床资料总结发现乙肝后肝硬化合并上消化道出血症具有极高的死亡率，对患者的生命健康具有严重的威胁，因此对于肝硬化合并上消化道出血疾病的研究十分的具有必要性。临床研究表明，肝硬化引起的门静脉高压是导致上消化道出血的主要原因，同时患者也伴有一定程度的胃粘膜和食管病变[5]。因此当患者患有肝硬化并引起门静脉高压或出现溃疡的时候，血管压力过高十分容易破裂而引起大出血，这是肝硬化合并上消化道出血的主要出血原因，也是临床研究的主要方向。
奥曲肽是一种由人工合成的生长抑素类似物，具有与天然生长抑素同样的功效。奥曲肽对于门静脉和肝脏血流具有一定程度的控制作用，从而达到止血的目的，且起效时间快，止血效果令人满意。蛇毒血凝酶是从巴西蝮蛇毒液中提取精制的一种凝血酶素，凝血机制主要为：促进破损血管处的血小板聚集作用，从而释放出血小板因子等一系列的凝血因子，加速纤维蛋白原的降解，促进纤维蛋白的工单体的形成，最终促进出血部位形成血栓，因此可以达到止血的目的。
综上所述，在治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血时联合应用奥曲肽和蛇毒血凝酶进行治疗，止血时间短，治疗后再次出血率低，止血效果显著，值得在今后的临床治疗中推广使用。
参考文献：
[1]田邦妮，黄盖，陈五一等.兰索拉唑、奥曲肽、血凝酶三药联用治疗老年急性上消化道出血疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）：613-615.
[2]费迎明，吴新娟，王建忠，俞亚峰，张展.奥曲肽治疗乙肝后肝硬化合并上消化道出血63例疗效观察[J].中国医师杂志，2011，13（2）：270-271
[3]彭丽红，傅念，凌宏艳.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效观察[J].中南医学科学杂志，2009，37（2）：198-199
[4]李英，黄华，李未华等.白眉蛇毒血凝酶与泮托拉唑联合应用于上消化道出血的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（5）：467-468.
[5]庞晓阳.奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（12）：56-57.
论文作者:薛杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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