（1.江西中医药大学 江西南昌 330006，2.江西中医药大学附属医院 江西南昌 330006）
关键词：中医药治疗；充血性心力衰竭；认识
引言
充血性心力衰竭（简称CHF）指的是因心脏的收缩与舒张出现功能障碍的时候，即使是处于部分静脉血回流状态之中，心脏的排出量不能满足人体组织代谢所需的病理状态。其主要的临床特征即为肺循环与体循环所出现的淤血以及组织血液的灌注出现不足等等。由于这一原因所造成的心力衰竭，其往往会造成多种疾病的产生，导致患者死亡。根据这些症状的出现，中医与西医相结合成为了目前最为常见的治疗方式之一。
1.治法治则
针对于CHF的治疗，不同的医生会有不同的治疗方式。其中，沈淑静将CHF分为了六法，即：补肾养心、补气养心、益气温阳、益气养阴、利水消肿、活血化瘀[1]焦增绵根据本病水湿为病的特点及治疗水湿的经验，提出了温阳化气、调气血、调畅三焦、宣气等清利水湿4法，并强调利水湿是重要环节[2]。现将多数统一且实用的治则总结如下。
1.1 温阳逐水法
苏亚泰在治疗带有慢性心力衰竭患者的时候，选择的是以温阳逐水法，其在30例病患的治疗活动中，其有效率达到了93.3%。[3]安海英、宋雅芳等的研究活动表明，益气温阳的方式能够有效地降低慢性心衰竭患者的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、心钠素（ANP）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，对CHF患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）部分相似，有可能改善其心室重构，她们认为CHF治当以益气温阳、活血化瘀、泻肺利水为法，主张治CHF宜佐开鬼门、洁净府、去菀陈莝治水三法[4][5]。
1.2 益气活血养阴法
益气活血养阴法 是目前用于治疗CHF最为常见的疗法。关继华等专家、学者所统计的91篇关于治疗CHF治疗方案制作，有着16中治疗方法就是关于益气活血养阴法的，将益气与活血二者相结合，能够有效地帮助患者提高心脏的收缩能力，继而实现对心脏机能地恢复，促使人体血液流通得以降低负荷，以此来达到治疗效果。[6]这一点不仅符合中医基础理论，而且被现代科学所证实。杨硕在总结张艳教授多年经验后采用益气温阳佐以活血利水的治则[7]。戴小华等运用活血利水益气法治疗CHF90例，结果总有效率达90%。刘如秀研究发现，活血通阳法可以明显改善血流动力学指标[8]。
1.3 泻肺逐水法
为了让治疗成效更为显著，中医往往会选择葶苈子、桑白皮、汉防己作为治疗药物，此类药物因其药力过猛，因此，需要注重于对治疗方法的结合使用。于华珍[9]用葶苈大枣益母汤（葶苈子60g，大枣10g，益母草40g）加味治疗心力衰竭30例，结果总有效率为93.33%，建议采用木防己汤按“支饮”论治，并以西药常规治疗为对照观察AngⅡ水平变化，AngⅡ水平差值与对照组比较有统计学意义（P<0.05）。由上可见，针对CHF的病因病机，多数医家的治疗原则亦趋一致，多为温阳、益气、活血、利水等。均体现了中医的辨证论治特点。
1.4 补肾启枢法
刘中勇教授结合自己临床实践经验，提出补肾启枢治法。补肾即温肾助阳强心，以化气行水。心衰多为老年患者，正气亏虚且常伴有水肿，临证不可滥用攻伐，应以温阳利水为主，佐以淡渗之品，此即王冰所谓“益火之源，以消阴翳”之理。启枢有四：一是向上可通达肺，助肺之宣降，以朝百脉；二是枢转气机，使脾升胃降以运化水谷精微，并可与肝胆相生，有疏肝利胆和胃之功；三是有醒脾、动脾之功，使湿困之脾重焕生机；四是向下能助肾之气化，以利水湿，通条水道。在临证应用时，以真武汤合桂枝甘草汤化裁，配合活血化瘀之品，拟补肾启枢强心颗粒。[10]
2 古方运用
近年来选用经典方治疗CHF的有真武汤、苓桂术甘汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。宗秀月[11]拟肾气丸合巯甲丙脯酸治疗肺心病心力衰竭30例，总有效率93.33%。龚成初等[12]以参附汤合真武汤为基本方治疗肺心病心力衰竭48例，并以西药常规治疗为对照。结果两组总有效率分别为93.8%和73.3%（P<0.05）。
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3 自拟中药制剂
白民刚等[13]在西药治疗的基础上加用康力心胶囊（红参、黄芪、川芎、附子、葶苈子、枳实、泽泻等）治疗CHF60例，结果提示康力心胶囊可通过抗脂质过氧化而起到抗CHF的作用。霍根红[14]应用心衰康（红参、附子、黄芪、丹参、红花、赤芍、茯苓、车前子、葶苈子）治疗本病30例，结果治疗前后主要症状、体征、心脏收缩间期（PEP/LVET）均有改善。刘中勇教授以补肾启枢强心颗粒治疗充血性心力衰竭，临床疗效确切。
4 现代研究
4.1 中药复方治疗心力衰竭的机制研究
首先是运用抗氧化来实现对自由基的消除。氧化应激作为人体内自由基产生过多时所产生的抗衡状态。氧化应激时，过多的OFR与CHF发生发展密切相关。过多的OFR还可以通过多种方式导致心肌纤维化，加重心肌重构，使心功能进行性恶化[15]。其次是对抑制心肌的重新构造。有的医生通过大白鼠进行实验，选择心脏左冠结扎的手术，发现活血益气药可以改善心肌梗死后心力衰竭模型大鼠心脏系数及功能，并且方剂配伍中多量活血药的应用均能较明显改善心力衰竭大鼠的组织学指标。同时也从心脏组织形态学角度证明了活血药与益气药都有逆转心室重构作用。
4.2 基础研究
选择现代医学手段来进行中药治疗成效的病理分析，能够对临床治疗活动的用药起到指导作用。通过研究活动表明，中药的成分能够实现对心脏收缩能力的改善。例如：第一，能够实现对冠状动脉扩张的川芎。其可以增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状况。降低血小板表面活性，抑制血小板聚集。川芎嗪是一种从川芎总生物碱中分离得到的活性生物碱，具有Ca2+通道阻滞作用，能解除血管平滑肌痉挛；降低血液黏度，抗血小板凝集；抑制血管平滑肌细胞增殖，有效地扩张肺动脉，降低肺动脉高压，同时可增加右心排血量，改善右心功能，进而有效改善心力衰竭。低浓度川芎嗪能对抗去甲肾上腺素对纤维细胞胶原合成与细胞增殖。第二，黄芪。有加强心肌收缩作用，对衰竭心脏的强心作用更为显著，并有利尿、扩张血管作用[16]。可抑制磷酸二酯酶及其激活剂钙调蛋白活性，减少环磷酸腺苷（cAMP）分解，增加Ca2+内流和肌浆网内Ca2+释放，加强心肌细胞兴奋-收缩耦联，产生强心作用，似洋地黄作用。通过抑制心肌细胞Na+-K+-ATP酶致心肌收缩力增强。黄芪的主要成分黄芪皂甙Ⅳ，具有明显的正性肌力作用，且不是通过β受体，亦不依赖儿茶酚胺释放，具有心血管保护作用，降低血浆中ET、ANP、PRA、AngⅡ浓度。
5 结语
综上所述，在治疗病患因充血造成心力衰竭的时候，选择中医药能够取得极好的成效，其不仅仅可以缓解患者的临床不适感，还能提高患者的生活质量。
当然，医药治疗心力衰竭虽然具有多途径、多靶点、副作用小等的特点，但是尚存在一些不足，比如说中医诊断、症候分型及辨证尚存在不能够精确，缺乏科学的、统一的标准，因此而带来的治疗缺乏针对性，不利于科研和药物疗效的评价。此外，由于条件限制，到目前为止，大系列多中心协作的前瞻性中医药防治慢性心衰的临床研究尚未开展，中药治疗慢性心衰尚缺乏大规模、多中心的临床研究，这一切都有待进一步地深入进行。展望未来，我们努力的方向应该是大规模、多中心、随机、对照的临床研究，注重于对预后指标的观察与记录，继而来对患者的治疗数据准确掌握，降低因中药使用所带来的患者致死率，以此来为中药的临床运用提供更多的支持。
参考文献
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[16]刘如秀.通阳活血法治疗缓慢性心律失常临床对照观察[J].中国中医基础医学杂志，2003，9（5）：63-65.
论文作者:张顺1,刘中勇2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/22
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