武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：医务人员在诊疗服务过程中，往往由于意识不强及患方诊疗环境等多种因素，导致其职业安全受到危害。急诊科是救治危重患者及参与处理各种突发事件的场所，是医院工作的前沿，护士若不注意个人防护或防护不当，面临的职业暴露的机会将明显增多，很可能会伤及身心健康，职业感染几率高。因此，增强工作中的职业防护意识，采取适当的防护措施，严格执行操作规程，可以有效的减少职业危害的发生，保证职业安全。本文主要探讨急诊科护理人员职业暴露发生的原因，并提出切实有效的防护对策，减少其发生。
关键词：急诊科护理；职业暴露；防护措施
Abstract：Medical staff in the process of diagnosis and treatment services，often due to lack of consciousness and the patient diagnosis and treatment environment and other factors，leading to occupational safety hazards.Emergency department is the treatment of critically ill patients and participate in dealing with all kinds of emergencies，is the forefront of hospital work，nurses if you do not pay attention to personal protection or improper protection，the opportunity to face occupational exposure will increase significantly，it is likely to hurt the physical and mental health，High occupational risk of infection.Therefore，to enhance the work of occupational protection awareness，to take appropriate protective measures，strict implementation of the operating procedures，can effectively reduce the occurrence of occupational hazards，to ensure occupational safety.This article mainly discusses the causes of occupational exposure of nursing staff in emergency department，and puts forward effective and effective protection measures to reduce its occurrence.
Key words：emergency department nursing；occupational exposure；protective measures
前言：急诊科是医院接诊、抢救急症患者的窗口及转运站，担负着极其重要的医疗任务。因进入急诊科救治的患者大多病情急重，涉及到较多侵入性诊断与治疗操作；加上开放式管理、人员流动性大而难以监控易导致环境污染。因此，了解急诊科护士职业暴露的危险因素，制定切实可行的防范措施，是一项十分重要与急迫的工作。现对急诊科护理人员的职业暴露情况进行分析，以探讨切实有效的防护措施，减少急诊科护理人员职业暴露的发生。
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1.急诊科护理人员职业暴露危险因素
1.1频繁接触患者的血液、体液
急诊科护士每天都要抢救不同的急危重患者，在争分夺秒的抢救过程中，往往不能很好地采取防护措施，意外地血液、体液喷溅就可能污染护士的眼结膜和口鼻粘膜，也可以通过护士手上的皲裂或微小破损直接侵犯人体，造成感染。
1.2工作环境的污染
急诊科由于不同患者病情各异、病种复杂，一些急慢性传染病及病原携带者常混杂其中，通过讲话、咳嗽、喷嚏或人员走动、物品传递导致气流流动，而污染空气；患者的血液、体液、尿液、呕吐物溅落地面污染环境。
1.3锐器伤
锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。提起护士让人更多的联想是打针，针头与护理工作紧密相关，也为护士带来最多的伤害。针刺伤的主要环节[1]为注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动；采取标本将血液注入试管取下针头时；针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。玻璃利器伤主要见于开启封装药物的安瓿过程中。刀片利器伤主要见于急诊手术配合中。利器伤是医院职工感染血源性传播疾病的主要原因。
1.4辐射伤
急诊科护理人员经常要护送患者进行X线、CT等放射检查[2]。急诊患者常常因烦躁不能配合或需要在透视下进行穿刺操作，护理人员必须守护在患者身边，而大多数护理人员因放射防护知识和防护用具缺乏易受到伤害。
1.5社会及心理因素
急诊室工作节奏快，护理人员长期处于危重患者、意外伤害以及死亡的包围中，工作量大，报酬低，经常上夜班，无固定地生活规律，护士长期处于紧张状态，心理压力超负荷，得不到患者和家属的理解，常常使护理人员表现为焦躁不安、疲惫感，从而削弱了机体免疫系统、神经系统的功能，使机体的抵抗力下降。
2.急诊科护理人员职业防护措施
2.1加强护士职业安全教育，增强护士防护意识
护士为病人提供治疗护理，在给病人带来健康的同时，职业危害也伴随左右，加强医务人员职业防护培训实属必要。培训应涉及多种内容，如普通预防知识教育、国内外职业感染病例讨论分析、职业暴露后地一系列措施以及一些新知识新理论的培训，可以通过外出学习、院内讲座、理论和防范操作相结合等等的方式进行，并且把职业安全防护教育列入新护士岗前培训中，强化护生职业防范意识。
2.2严格执行操作规程，制定切实可行的防护措施
护理工作十分繁琐，护士应小心谨慎进行每项操作，尽量使用一次性物品和器械。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，不得将针头插回针头套管内，不许将针头折断或弄弯。在开启瓶装药物的安瓿时可在手上垫以纱布，防止玻璃对手的伤害。护士手持针头或利器时不要对着其他人，尽量避免误伤。当护理人员要接触患者血液、体液和分泌物时必须严格戴手套，操作完毕，脱手套后立即洗手，当手部皮肤有破损时要戴双层手套。由于急诊科抢救病人的不定时，要求每位急诊科护士口袋中时刻准备一双大小适宜的橡胶手套，以便随时使用。护士每次操作前后都必须在流动水下用肥皂采用“六步”法[3]洗手，然后用消毒擦手纸擦拭。如果不慎被利器所伤，应立即用肥皂和流动水清洗污染的伤口，并同时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，反复冲洗伤口后用3%的碘伏进行消毒，然后贴上无菌敷料保护伤口。
2.3护士心理调节
快乐的心情是良好工作的开端，护理管理者应给予护士足够地关心，设法消除引起护士压力地各种因素，给护士搭建沟通交流的平台，缓解护士心中的压力，如：练瑜伽、打沙包、护士茶话会等，营造宽松、人文的工作氛围，加强心理素质和业务技能的训练，提高对应急环境的反应能力。护士还应积极参加体育锻炼，保证足够地睡眠和休息，合理补充营养，增强人体免疫力，学会自我放松，自我调节，以最佳心理状态投身于护理工作，减少危害发生。
3.结语
护理工作的性质决定护士随时处在职业暴露的高危险环境中，因此，她们既是服务群体，又是弱势群体，这就要求护理人员除了要严格遵守操作规程和消毒隔离制度外，还要作好防范措施，积极接受新事物、新理论，规范工作环境，最大限度地降低职业暴露事件，保证急诊护士身心健康。
参考文献：
[1]马钦丽，杨敏燕.输液室护士针刺伤的调查与对策[J].中华医院感染学杂志，2007，17（2）：183.
[2]尚少梅，王宜芝，郑修霞，等.促进护理人员洗手行为依从性研究[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：507- 510.
[3]郭晶，孔令红.有关护士加班的健康隐患的问答[J].国外医学护理学分册，2002，21（2）：91.
论文作者:王芳,褚钧舒,张丹梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
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