（黑龙江中医药大学附属第一医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150040）
摘要：痛经是妇科常见疾病，严重者影响患者的学习、生活。龙江韩氏妇科临症中注重脏腑与八纲辨证，重视调畅气血的重要性，特别强调肝、脾、肾与妇科疾病之间的关系。在治疗痛经的治疗方面亦主要从肝、脾、肾、气、血等方面论治。而龙江地区，气候冷冽，临床多见寒凝血瘀型痛经，导师在临床上治疗该型痛经用温饱止痛饮化裁，每收佳效，故予以详细介绍。
关键词：痛经；温饱止痛饮；龙江韩氏
导师韩延华教授为黑龙江省名中医，龙江韩氏妇科流派工作室负责人，博士生导师，从事临床工作40多年，擅长治疗各种妇科病症，现将其治疗痛经的经验整理如下。
痛经是指妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者。中医学对痛经的记载最早见于《金匮要略-妇人杂病脉证并治》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，当归芍药散等加减能减缓或治愈气滞血瘀型痛经[1] 。其后各家对本病的病因病机多有论述，至《女科经论-月经门》集合各家学说曰：“经行前脐腹绞痛如刺......此由下焦寒湿之邪搏于冲任”，“经事欲行，脐腹绞痛者，血涩也”，“经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也”，“经行过后，腹中绵绵走痛者，是血行而气滞，未尽行也”。综上所述，痛经的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关，主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”或冲任、胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。现代医学根据痛经发病情况分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者系生殖器官无明显器质性病变所致的痛经，流行病学研究表明，原发性痛经是目前妇科最常见疾病。后者是指由于生殖器官发生器质性病变，如子宫内膜异位、子宫腺肌病、盆腔炎等病变引起的痛经[2]。
龙江韩氏认为妇人诸疾主要在于肝、脾、肾、气、血五字，而关键在于审因论治，四诊合参，切不可拘泥偏执。创立了“肝肾学说”，发展了“同因异病、异病同治”形成了独具特色的理论[3]，韩氏第四代传人韩延华教授提出“肝主冲任”的论点，故采用疏肝、清肝、柔肝、平肝之法以调理冲任，冲任二脉功能复常，则月经自调[4].在临床应用方面，治疗痛经亦从这些理论出发。
韩氏辨证多重肝、脾、肾三脏之盛衰以及气血之有余或不足。如因肝肾阴虚，精血匮乏，胞脉失养所致，经期小腹及腰骶酸痛，痛势绵绵，喜按，遇劳后加重者。用百灵育阴汤加枸杞子、女贞子以滋补肝肾，填精养血，重用白芍、酌加香附、延胡索以缓急止痛，宣通气机，以增强止痛效果。如因脾肾阳虚，命火不足，脾失温煦，胞中虚寒，寒湿内生，寒客冲任与血相搏，胞脉气血壅滞而致痛经。症见经期小腹隐痛，喜温喜按，月经色淡,质稀者，用补阳益气汤加吴茱萸、盐小茴香、延胡索，以温中祛寒，暖宫止痛。如因气血两虚，胞脉不充，而致月经量少，色浅淡，腹痛绵绵喜按，用益气养血汤加桂枝10克、倍白芍以温通血脉，缓急止痛。如因气滞血瘀，气血搏结，胞脉不畅，而致经期少腹刺痛拒按，血量涩少，色紫黯，伴有上述气滞血瘀脉症者，用调气活血汤加川芎10克、桃仁10克以行瘀血。从“肝主冲任”论治妇科疾病。疏肝活血，调理冲任，凡属气滞血瘀者，除应用疏肝行气，活血调经的柴胡、枳实、香附、三棱、莪术、红花、丹参等药物之外，还善用王不留行以活血通经，通行血脉；通草清热通气；皂刺通气开闭，三药并用，走而不守，通郁散结，从而增强调理冲任之功效。
《诸病源候论》云：“妇人脉来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于包络，损冲任之脉，手太阳、手少阴经......其经血虚，受风冷，故月水将来之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”阐述了痛经是多由风寒之邪客于冲任而起。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而龙江地区位处祖国最东北部，冬季的哈尔滨银装素裹，更是以“冰城”而闻名于世，临床亦多见寒凝血瘀型痛经[5]。故在此详述导师在临床上治疗该型痛经的治疗方药。
经期产后，感受寒邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致瘀阻冲任，气血凝滞不畅。经前、经期气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞而不畅，“不通则痛”，故致经行腹痛。从门诊临床实际来看，临床患者多见经前或经期小腹冷痛，喜温喜按，呕吐腹泻，面色苍白，四肢不温，甚则厥冷。
基于上述认识，韩延华教授在临床上治疗寒凝血瘀型痛经多从温经散寒、化瘀止痛立法，采用温胞止痛饮化裁治疗。温胞止痛饮组方为：炮姜、官桂、当归、川芎、五灵脂、蒲黄、白芍、元胡、怀牛膝、小茴香、香附、甘草。《黄帝内经》云：“痛者寒气多也，有寒故痛也”，故方以炮姜、肉桂为君，补火助阳、温通经脉、温中散寒止痛；当归、川芎补血调经，活血行气止痛；五灵脂、蒲黄活血散结，祛瘀止痛；白芍养血柔肝止痛，与甘草合用即芍药甘草汤，能够缓急止痛；元胡活血行气止痛；怀牛膝活血通经补肝肾；小茴香散寒止痛，理气和胃；香附疏肝理气，调经止痛。诸药合用具有温经散寒化瘀，行气活血止痛之功效。若有血条血块者加茜草、三七粉、炒蒲黄以逐瘀止血；腰痛甚者加女贞子、狗脊滋补肝肾而强腰膝；失眠多梦者，加珍珠母、远志、酸枣仁以养血敛阴，宁心安神；脾虚便溏者加炒山药、炒白术以健脾益气；带下绵绵不断，尿频者加桑螵蛸、补骨脂、益智仁以补肾壮阳，固经缩泉。临床用药按照痛经发病特点先其时治疗，即：经前10天开始服汤药，经期后可续服中成药，若三个月经行没有腹痛，则为治愈。
病案举例
谷某，女，25岁，初诊日期：2014年5月9日。
主诉：经行腹痛十余年，加重两年。
现病史：患者素行经第一天小腹痛伴随腹胀，甚则呕吐、腹泻，常伴有四肢凉，小腹冷痛，左少腹刺痛，月经量多质暗，血块多而黑，13岁半初潮经行腹痛，周期尚准，常行经7日，末次月经：4月18日，平素带下量多、色清、质稀。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
辨证为寒凝血瘀，寒客经脉，不通则痛，方用温胞止痛饮加味。
处方：炮姜、桂枝、当归、川芎各15克，五灵脂、蒲黄、枳壳、乌药各10克，白芍、芡实各20克，元胡、怀牛膝、小茴香、香附、炒山药、炒白术各15克，炙甘草10克，5剂，水煎服10剂。
5月19日
复诊：经水前日来潮，经行腹痛腹胀减轻，手足凉有改善，有少量血块。
处方：守上方，水煎服10剂。嘱其平时可服温经散寒的中成药，经前十天开始服汤药。
依此法，经前十天服汤药，平时服中成药，此后连续治疗3个月经周期，于2014年9月25日特来告知痛经已愈。
参考文献
[1]华永庆，谢海棠，段金廒，宿树兰，秦萍.当归芍药散治疗痛经的方药量效关系研究[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14( 5) : 557- 563
[2]赵月萍,王轶蓉.痛经的辨证施治述要[J].中医药学刊，2001，19（6）：566-567
[3]于燕，张洁，韩延华.龙江韩氏妇科肝肾学说探究[J].中医临床研究.2014,6(14):55-56
[4]韩延华,张雪芝，王敏.肝主冲任在月经病辨治中的应用[J].辽宁中医杂志,2013,40(5):833-834
[5]汪素卿.痛经与中医体质相关性初探[J].光明中医，201126（8）：1525-1526
通讯作者：韩延华，地址：黑龙江省哈尔滨市香坊区和平路26号黑龙江中医药大学附属第一医院门诊一部妇产科259诊室。邮箱：wangxuelian1@126.com。
论文作者:王雪莲,邓颖,安欣,韩延华
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期
论文发表时间:2015/9/14
标签：气血论文; 月经论文; 经期论文; 当归论文; 汤加论文; 白芍论文; 蒲黄论文; 《健康世界》2015年9期论文;