浙江省温岭市中医院急诊科 317500
【摘要】目的：对重度一氧化碳中毒性肺水肿患者行急诊集束治疗，探析临床护理方法。方法：择取本院于2013年10月-2016年1月期间收治的重度一氧化碳中毒性肺水肿患者12例，对患者行急诊集束治疗，并在治疗期对患者行预见性护理，观察并对比患者护理前后的氧合指数以及护理有效率。结果：患者治疗前的氧合指数为（203.1±69.5），治疗后的氧合指数为（434.5±97.2），数据组间比较存在明显差异，即P<0.05，具有统计学意义，而且患者治疗有效率高达100%。结论：在重度一氧化碳中毒性水肿患者接受急诊集束治疗过程中，对其行以有效的预见性护理，可以改善患者的氧合指数，提高患者的临床治疗有效率，改善患者的生命质量，临床应用价值显著，值得应用及推广。
【关键词】急诊集束治疗；重度一氧化碳中毒性肺水肿；临床护理分析
重度一氧化碳中毒将会导致患者的肺毛细血管出现急性缺氧情况，增加其同构性，进而诱发非心源性肺水肿。对重度一氧化碳中毒性肺水肿患者行急诊集束治疗，通过目的性捆绑综合治疗措施，可以改善患者的肺水肿情况[1]。本院为了进一步提高急诊集束治疗在重度一氧化碳中毒性肺水肿患者临床治疗方面的应用价值，辅以预见性护理措施，取得了较好的效果，现将实验内容进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取本院于2013年10月-2016年1月期间收治的重度一氧化碳中毒性肺水肿患者12例，其中，有4例为女性患者，8例为男性患者，年龄介于18岁-55岁之间，平均为（34.5±10.4）岁；有1例患者为心搏骤停，11例患者为低血压；4例患者为中度昏迷，8例患者为浅昏迷；4例患者的病程<1h，5例患者的病程介于1h-2h之间，3例患者的病程>2h；12例患者的临床表现均符合重度一氧化碳中毒性肺水肿诊断标准：①存在肺水肿、发绀情况，氧合指数相对较低；②X线胸片中存在双肺水中、三叶肺水肿、两叶肺水肿情况。12例患者的终端原因均为取暖、洗澡不当。
1.2护理方法
首先，对患者行急诊集束治疗：对患者行间断性吸氧治疗，保证患者通气畅通；每天对患者行静脉点滴甲泼尼龙，剂量控制在240mg左右，并以100mg呋塞米、60ml的10%氯化钠注射液、500面临的6%羟乙基淀粉钠进行混合配制，然后以200ml/h的速度泵入。其次，对患者行预见性护理：护理过程中，严格遵照舒适为本的护理原则，对患者的各项生命体征进行动态监测，并科学性分析患者的中心静脉压、血气，对输液操作以及过程进行严格化管理，保证患者输液安全，详情见讨论。
1.3观察指标
观察并记录患者治疗前与治疗6h后的氧合指数以及临床治疗有效率。临床治疗有效率的判定标准如下：患者经过治疗后，如果4h内动脉氧分压提高10mmHg，则为显效；如果介于4h-6h之间，动脉氧分压提高10mmHg，则为有效；如果治疗后6h以上，患者的动脉氧分压提高值未达到10mmHg，则为无效。
1.4统计学方法
本次实验择取SPSS19.0统计学软件分析重度一氧化碳中毒性肺水肿患者的治疗数据，计数资料以%表示，数据组间比较为χ2检验，计量资料以（±s）表示，数据组间比较为t检验，P＜0.05为统计学差异显著的判定标准。
2 结果
12例重度一氧化碳中毒性肺水肿患者，有10例患者在治疗4h内，动脉氧分压便提高了10mmHg，治疗显效率为83.33%；2例患者在治疗6h内，动脉氧分压便提高了10mmHg，治疗有效率为16.67%；治疗有效率高达100%。而且患者治疗前与治疗后的氧合指数变化情况存在显著的统计学意义，即P<0.05，详情见表1：
3 讨论
本次实验过程中，对重度一氧化碳中毒性肺水肿患者行急诊集束治疗，并辅以预见性护理，10例患者在治疗4h内，动脉氧分压提高了10mmHg，2例在治疗6h内，动脉氧分压提高了10mmHg，治疗有效率达到100%，而且对比患者治疗前后的氧合指数，数据组间差异统计学意义显著（P<0.05），与黄玉静[2]的研究结果基本一致。本次实验过程中，护理措施具体如下：
首先，对患者行间断性纯氧治疗。由于患者为机械性通气，无法接受高压氧治疗，护理人员应通过小潮气量通气以及呼气末正压法，对患者行间断性纯氧治疗，这样，可以在保证患者通气顺畅的基础上，提高患者肺部安全。
其次，对患者行舒适护理。患者在机械通气过程中，极易出现睡眠障碍、体位不适、导管不适、留置气管等情况，最终诱发负性情绪，例如，抑郁、焦虑以及恐惧等。虽然患者在机械通气过程中，无法进行语言表达，但仍存在健全的思维、听觉以及视觉，护理人员需要对患者进行必要的安慰、告知以及鼓励。并对患者的诉求给予充分重视，通过一些非语言交流方式，与患者进行沟通，例如，眼神、触摸、神情等，帮助患者缓解心理、生理方面的应激反应，提高患者的治疗依从性[3]。
对患者的中心静脉压进行密切监测。中心静脉压直接体现了患者的右心功能、静脉回血量以及血容量，按照统一的呼气末正压水平、体位、通气模式对患者的中心静脉压进行监测，这样有利于准确评估患者在接受小容量复苏治疗过程中的心功能以及血容量，从而设定合理化的输液速度。
最后，管路与输液管理。各种管路均对危重患者的抢救效果以及生命支持具有至关重要的意义，因此，必须严格规范操作行为，保证无菌，且对各个管路进行有效固定，加强巡视，避免出现漏液、移位、脱落等不良情况，保证管路畅通。除此之外，还要在输液过程中，对患者进行密切观察，确保输液符合标准、安全。
结语：
综上，预见性护理在重度一氧化碳中毒性水肿临床治疗中拥有显著的价值，值得在日后的急诊治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]储梅.高压氧治疗急性CO中毒临床观察与护理[J].临床合理用药杂志,2011,04(23):154-154.
[2]黄玉静.肺水肿患者的临床护理体会[J].中外健康文摘,2013,01(02):334-335.
[3]许小云,叶荔妮,刘甜等.无创正压通气在中毒性肺水肿病人中的应用及护理[J].全科护理,2011,09(07):585-586.
论文作者:沈芳芳
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 肺水肿论文; 氧化碳论文; 毒性论文; 氧分压论文; 急诊论文; 预见性论文; 《健康前沿》2016年2月论文;