（杭州市第一人民医院儿科 浙江 杭州 310006）
【摘 要】目的：分析和探讨经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会。方法：回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料。结果：本次研究所收集的30例小儿支气管异物者，其气管内异物均通过纤维支气管镜检查确诊，并通过纤支镜成功取出。其中3例4岁患儿的支气管异物为花生仁，位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜无法进行钳取，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用支气管镜取出。本次研究所收集的30例病例，其患儿术后均未出现严重并发症。结论：通过娴熟的操作技术和积极的手术配合，可使经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的手术时间进一步缩短，手术风险进一步降低，并减少手术并发症的发生。
【关键词】小儿支气管异物；经纤维支气管镜；术中配合
【中图分类号】R7 5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0348-02
支气管异物是小儿常见的一种急性疾病，如不能及时将支气管异物进行清除，则会引起较为严重的并发症，甚至出现生命危险[1]。纤维支气管镜具有可弯曲、质地柔软、照明度强、观察范围大等特点，因此可以对小儿支气管异物进行及时而准确的观察和诊断，经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的手术在临床实践中得到了广泛的应用[2]。小儿喉部、气管和支气管较为脆弱，在经纤支镜钳取支气管异物的过程中存在较大风险，因此必须加强手术配合，进一步缩短手术时间，降低手术风险，减少手术并发症的发生。本文回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料，其中男童11人，女童19人，患儿年龄在2-7周岁之间。30位患儿其支气管异物均为食物性异物，异物停留时间最长达2年余，最短为1天。其中异物为花生仁10例、瓜子5例、山核桃3例、鱼骨2例、板栗4例、杏仁2例，异物为蛋羹2例，其他食物2例。
1.2 手术方法 使用日本生产的Olympus BF3C40、BFMP60型的纤维支气管镜对小儿支气管异物患者进行手术。在手术过程中，使患儿保持仰卧位，经患儿一侧鼻腔将纤维支气管镜插入，插入后先对健侧进行检查，再检查有异物的一侧，同时应特别注意将支气管内的分泌物吸引干净，找到异物后应对异物的实际大小、具体形状以及与周围气管的位置关系等进行确认，在此基础上选择最合适的钳取工具及具体方法。另外需特别注意，如患儿支气管内异物的具体形状或实际类型非常特殊，应采用局部麻醉和静脉复合麻醉的方式，开展相应的异物钳取手术。
1.3 手术配合
1.3.1术前准备 首先，告知患儿或其家长术前禁食禁饮6小时，并建立静脉通路。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其次，准备手术所需器械和设备，如纤维支气管镜、异物钳、活检钳、圈套器、网篮等，此外应备好急救的相关器械，比喉镜、呼吸气囊、面罩等，同时仔细检查高频通气机、冷光源、心电监护仪、电动负压吸引器等设备的具体性能，确保设备能够在手术中顺利使用。第三，术前15分钟使用普米克令舒、爱全乐、万托林以及利多卡因氧气雾化，以此提升局部的麻醉效果。第四，使用阿托品进行肌肉注射，咪唑安定静脉给药。充分做好术前准备工作，为后续的手术奠定良好基础。
1.3.2术中配合 首先，给予患儿鼻导管氧气吸入，氧流量为2-4L/min，如患儿伴有相对严重的并发症导致通气功能较差，则可使用高频喷射呼吸机进行供氧，基本频率为100—120次/分。其次，使用无菌石蜡油棉球对纤维支气管镜进行润滑，使用生理盐水对患儿支气管异物周围的黏液、脓液等进行冲洗，使异物周围的视野更加清晰，可在异物周围注入适量的肾上腺素，以利减轻黏膜肿胀、充血及出血。第三，异物取出后应再次使用Olympus BF3C40型的纤维支气管镜对患儿气道进行深入检查，了解其支气管内是否有异物残留，退镜出声门时，应于声门周围喷洒约2.5g地塞米松，可防止多次插镜所引起的喉头水肿。最后，术中应使用心电监护仪、血氧仪等对患儿的心率、面色、血氧饱和度进行密切观察，如患儿心率大于160次/分，或血氧饱和度低于80％，应立即提醒医生停止退镜操作。
2 结果
本次研究所收集的30例小儿支气管异物者，其气管内异物均通过纤维支气管镜检查确诊，并通过纤支镜成功取出。其中3例4岁患儿的支气管异物为花生仁，位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜无法进行钳取，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用支气管镜取出。本次研究所收集的30例病例，其患儿术后均未出现严重并发症。
3 讨论
一般情况下，小儿支气管异物的取出手术存在较大危险性，因为支气管内异物的具体种类、实际大小以及存留时间都对异物的取出有非常直接的影响[3]。手术需要技术非常娴熟和经验丰富的医生来进行操作，同时还需要医生具有较高的心理素质。另外，钳取异物的手术是一较为复杂的系统性过程，需要相关的护理人员对手术各个环节进行积极的配合，严格按照相关程序对患儿进行相应的护理。纤维支气管镜具有可弯曲、质地柔软、照明度强、观察范围大等特点，因此可以对小儿支气管异物进行及时而准确的观察和诊断，经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的手术在临床实践中已得到了广泛应用。
为了进一步分析和探讨经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合，本次研究回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料。最终结果显示，本次研究所收集的30例小儿支气管异物者，其气管内异物均通过纤维支气管镜检查确诊，并通过纤支镜成功取出。其中3例4岁患儿的支气管异物为花生仁，位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜无法进行钳取，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用支气管镜取出。本次研究所收集的30例病例，其患儿术后均未出现严重并发症。因此，通过娴熟的操作技术和积极的手术配合，可以使经纤维支气管镜钳取气管内异物的手术时间进一步缩短，手术风险进一步降低，并能够减少手术并发症的发生。
参考文献：
[1]谌小和,何杰深.经纤维支气管镜取支气管异物的护理体会[J]. 医学理论与实践,2010,02:216-218.
[2]李兆龙,郭俊宇.纤维支气管镜在小儿支气管异物诊治中的临床价值[J].临床肺科杂志,2014,07:1349-1350.
[3]田卫娟.经气管内插管静脉全麻儿童支气管异物取出的临床处理研究[J].中国现代药物应用,2015,10:90-91.
论文作者:赵梦
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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