石永贵 何晓倩 李以义
（威海市中医院心脑科 山东 威海 264200）
【摘要】 目的：探讨不稳定型心绞痛痰瘀证不同分型的客观指标，为不稳定型心绞痛的辩证治疗提供依据。方法：收集200例不稳定型心绞痛患者，根据中医辨证分型分为非痰瘀组和痰瘀组。痰瘀组再分为痰证组、瘀证组、痰瘀互结证组。另外选择同期进行健康体检的人员50例作为对照组。比较各组血清炎症因子 C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。结果：非痰瘀证组、痰瘀证组血清CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平明显高于健康对照组(P＜0.05)，痰瘀证组血清CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平明显高于非痰瘀证组(P＜0.05)。CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平按痰证、痰瘀证、瘀证依次升高(P＜0.05)。结论：痰瘀证（瘀证指标最高）是不稳定型心绞痛的主要证型，此证型患者血清CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平均明显高于健康对照组及非痰瘀证组，CRP、FIB、TNF-α、IL-6可为不稳定型不稳定型心绞痛痰瘀辨证分型提供客观依据，这为不稳定型不稳定型心绞痛的辩证治疗的标准化、客观化提供了新的途径。
【关键词】不稳定不稳定型心绞痛；痰瘀证；冠心病
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0108-02
心绞痛属祖国医学中的“心痛” 、“胸痹”、“真心痛”等范畴。从痰瘀论治心绞痛是在1983年有田养年首次提出,此后陆续出现了心绞痛痰瘀证客观方面的研究[1]。不稳定型心绞痛中医证型客观化研究是目前心血管疾病研究的一个热点。有关心绞痛痰瘀证客观指标的研究，主要涉及血脂、脂蛋白，血流变学、一氧化氮、血浆6-酮-前列环素、血栓素2、微循环、冠脉造影、超声心动图。利用现代各种先进检测方法，为不稳定型心绞痛的辩证、治疗提供客观依据是广大研究者追求的目标。
本研究通过对不稳定型心绞痛不同分型的血脂、细胞因子等相关指标进行检测，观察其差异，以寻找更有效的临床指标以指导不稳定型心绞痛的诊治。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选择2013年5月至2015年1月在我院住院治疗的200例不稳定型心绞痛患者，根据中医辨证分型分为非痰瘀组和痰瘀组。痰瘀组再分为痰证组、瘀证组、痰瘀互结证组。另外选择同期进行健康体检的人员50例作为对照组。病例纳入标准：符合西医诊断标准[2]和中医诊断标准[3] ；年龄18～80岁之间；3个月内未接受降脂，抗血小板药物治疗者；12 导联 ECG ：T 波低平、双向或倒置，ST 段呈水平型下移≥0.05mV。了解本研究的目的，同时签署知情同意书。排除标准：未满足以上纳入标准者；感染性疾病及炎性症疾病者；纽约心脏病学会心功能分级(NYHA)＞3级；准备妊娠、妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等；严重肝功能不全者；严重肾功能不全需透析者。肿瘤及造血系统疾病患者。
1.2方法
收集各组的年龄、性别、病程、病史、用药情况等。采集患者的空腹静脉血3 ml，离心获得血清后分别测定炎症细胞因子：包括C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原 (FIB)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。CRP采用化学分析法测定,FIB采用免疫比浊法测定。仪器选用Roche Mod DDPP全自动生化检测仪，TNT-α、IL-6采用酶联吸附法(ELISA)测定，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。
1.3 统计学处理
计数资料以率表示，组间比较采用χ2?检验；计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，进行组间比较时，采用t检验分析,采用SPSS?20.0软件进行统计分析，以P?＜0.05?为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 各组一般资料比较
非痰瘀证组、痰瘀证组、健康对照组间性别、年龄、体重等资料无统计学差异，痰瘀证组内痰证、瘀证、痰瘀证在性别、年龄、病程、体重无统计学差异(P＞0.05)，见表1。
表1各组一般情况比较
c与痰证比较，P＜0.05; b与痰瘀证比较，P＜0.05;
3.讨论
3.1 痰瘀与不稳定型心绞痛的关系
不稳定型心绞痛属祖国医学中“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范畴。近期大多数研究表明，不稳定型心绞痛的主要证型为痰瘀证[3]。本研究结果也证实了这一点。痰和瘀既是其他病因引起的病理产物，又是引起新疾病的致病因素，两者可相互转化。脂质沉积为痰浊，血细胞黏附聚集则成瘀血，痰瘀互结证可损伤血管内皮细胞，致使血管内皮通透性增加，增加血液粘度而瘀阻血脉，随着病情发展而转为瘀血证，血液瘀滞心脉而至胸痹，这是由痰引发瘀血的主要病理特征和演变过程。但心脉瘀阻，因瘀血产生痰在临床上也较常见。瘀是因血液粘滞而起，痰因津液变黏稠而生，津血同源，故血瘀可使津转为痰。以往的研究证实，瘀血内阻可致津液输布失常，使津凝为痰[4]。由此可见，胸痹是由痰致瘀(或由瘀致痰)导致血脉痹阻所致。
3.4 炎症因子与不稳定型心绞痛痰瘀证的关系
许多研究表明，AS是一种慢性炎症性疾病[5]。早期AS发生常伴有血管内皮细胞功能异常的病理特征[6]。CRP是机体炎症反应的敏感指标，其与脂蛋白结合激活补体C3、C4等并释放一系列细胞因子，致使斑块不稳定，且能一定程度反映心绞痛冠脉病变程度。AS是TNF-α、IL-6等炎性细胞因子介导的炎症反应过程[7] 。本研究结果显示，非痰瘀证组、痰瘀证组患者CRP、FIB、TNT-α、IL-6水平明显高于健康对照组，痰瘀证组明显高于非痰瘀证组，痰瘀证患者随痰证→痰瘀证→瘀证逐渐升高，提示心绞痛存在慢性炎症，而痰瘀证患者较严重，其中痰证较轻，瘀证最严重，由此可见，CRP、FIB、TNT-α、IL-6水平与心绞痛痰瘀证密切相关，均能反映心绞痛痰瘀证的严重程度，可作为心绞痛痰瘀证辩证分型的依据。
综上所述，痰瘀证是心绞痛的主要证型，此证型患者血清 CRP水平明显高于健康对照组及非痰瘀证组，在痰瘀证中，CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平按痰证、痰瘀证、瘀证依次升高(P＜0.05)，说明CRP、FIB、TNF-α、IL-6水平可为心绞痛痰瘀辨证分型提供客观依据，这为心绞痛的辩证治疗的标准化、客观化提供了新的途径。
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论文作者:石永贵,,何晓倩, 李以义
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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